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目的:对急性期及恢复期Vogt-小柳-原田病(Vogt-Koyanagi-Harada,VKH)患者的黄斑中心凹处频域光学相干断层扫描(spectral-domain opticalcoherence tomography,OCT)图像特点进行观察,探讨影响患者视力预后因素。
方法:选取于2009年10月～2010年10月在我院眼科门诊就诊的Vogt-小柳-原田病患者13例26眼,其中男性8例16眼,女性5例10眼。年龄平均38.61岁(23-56岁),发病时间平均10.23天(4-21天)。所有患者均给予甲基强的松200mg/日静脉滴注,每3天减量40 mg,减至80 mg后改为强的松片口服,剂量为1mg/Kg/d,每1-2周减量5mg,减至30 mg/d时,持续1个月,减至10 mg/d时持续3个月,以后每个月减量2.5 mg直至停药,用药时程约为8-10个月。所有患者在糖皮质类固醇激素治疗前及治疗后的1周、1个月、3个月、6个月进行常规裸眼视力、最佳矫正视力、眼前节检查、彩色眼底照相和频域光相干断层扫描。在糖皮质类固醇激素治疗前和治疗后1个月、3个月及6个月进行眼底荧光血管造影检查。观察患者治疗前后视力的变化,并对晚期眼底荧光血管造影图像并与频域光相干断层扫描图像进行对比观察。
结果:
1治疗前84.6％患眼视力低于0.4;治疗后1周视力有所提高,42.3%的患眼视力＞0.4:治疗后3个月73.1%患眼的视力＞0.4;治疗后6个月80.8%的患眼视力＞0.4。通过治疗,全部患者的视力均得到了不同程度地提高。
2所有Vogt-小柳-原田病患者彩色眼底照相显示不同程度浆液性视网膜脱离,部分患者在渗漏区的边缘有金黄色反光物质环绕。糖皮质类固醇激素治疗前,全部26眼在造影早期视网膜后极部均出现多数针尖状高荧光点;随着造影时间的延长,荧光素渗漏逐渐增强,晚期呈多湖状高荧光斑:每个多湖状高荧光斑的边缘呈现一圈低荧光带环绕;6眼表现为视乳头荧光渗漏强荧光,视乳头边界欠清晰。治疗后1个月的荧光素眼底血管造影显示,所有患者的造影早期后极部针尖状高荧光素渗漏点均消失,造影晚期没有出现多湖状高荧光斑,仅有3眼仍存在轻度视乳头渗漏。
3频域光学相干断层扫描检查显示,在糖皮质类固醇激素治疗前,13例26眼Vogt-小柳-原田病患者中有25眼(96.1%)黄斑中心凹处存在浆液性视网膜脱离,其平均高度为341±123 um。26眼中有10眼(38.5%)视网膜层间有囊样间隙的存在,在囊样间隙的底部可见一连续单一的膜样结构平铺于视网膜色素上皮之上,此膜样结构和周围的IS/OS相连续。糖皮质类固醇激素治疗后1周,25眼中有24眼(96.0%)浆液性视网膜脱离仍然存在,但视网膜下液明显吸收,其平均高度为118±56 um,比治疗前下降65.4%。两组比较差异有显著统计学意义(p＜0.01)。同时存在视网膜层间囊样间隙的10眼中有8眼(80.0%)囊样间隙完全消失。治疗后1个月26眼浆液性视网膜脱离和视网膜层间囊样间隙己完全消失。治疗后3个月及6个月,黄斑中心凹频域光学相干断层扫描图像基本恢复正常。4、患者治疗后不同时间视力和视网膜神经上皮层厚度进行相关分析,视力和神经上皮层厚度呈显著负相关(R=-0.897,P=0.000)。
结论:浆液性视网膜脱离是Vogt-小柳-原田病的频域光学相干断层扫描图像的共有特点。部分患者视网膜出现层间囊样间隙。此囊样间隙好发于视网膜内外层之间。囊样间隙中的膜样结构可能是IS/OS的一部分。随着糖皮质激素治疗,浆液性视网膜脱离和视网膜层间囊样间隙均可吸收消失,但视网膜层间囊样间隙的消失要快于浆液性视网膜脱离。