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目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在老年非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者中的应用效果及分析影响加速康复外科应用效果的因素。方法回顾分析因NSCLC于2014年7月至2018年12月在天津市胸科医院胸外科行根治手术治疗且年龄≥65岁患者的临床资料。根据有无对患者常规进行加速康复外科模式管理,将2017年3月至2018年12月的229例患者设为常规开展组,2014年9月至2016年06月的160例患者设为非常规开展组。而2016年7月至2017年2月为本中心医护学习加速康复外科理念阶段,只对患者尝试实施了个别加速康复外科措施,本研究将此阶段资料排除。比较两组患者间术后并发症、术后住院时间、胸管留置时间、出院后30天内非计划再入院率的差异。并以术后并发症、术后住院时间作为客观指标分析加速康复外科应用效果的影响因素。依据是否发生术后并发症将常规开展组患者进一步分为并发症组与非并发症组,分析老年NSCLC患者应用加速康复外科后出现并发症的危险因素。依据常规开展组患者的中位住院时间将常规开展组患者进一步分为术后住院时间>6天组与术后住院时间≤6天组,分析老年NSCLC患者应用加速康复外科后术后住院时间>6天的危险因素。结果1.常规开展组与非常规开展组间年龄、性别、手术时间等情况比较,无统计学差异(P>0.05),两组术后效果具有可比性。非常规开展组术后住院日为[9(8,12)]天,长于常规开展组[6(5,8)]天,差异有统计学意义(P<0.05)。非常规开展组胸管留置时间[5(4,9)]天,长于常规开展组[3(3,5)]天,差异有统计学意义(P<0.05)。非常规开展组术后30天内非计划再入院率为3.1%,高于常规开展组的2.7%,但差异无统计学意义(P>0.05)。常规开展组64例(27.9%)术后出现并发症,非常规开展组术后62例(38.8%)出现并发症,两组间并发症差异有统计学意义(P<0.05)。进一步依据Clavien-Dindo分级系统对患者并发症归类,Ⅰ级及Ⅱ级并发症定义为轻度并发症,Ⅲ级及以上定义为严重并发症。常规开展组轻度并发症44例(19.2%),非常规开展组轻度并发症46例(28.8%),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。严重并发症常规开展组为20例(8.7%),非常规开展组为16例(10.0%),两组间无统计学意义(P>0.05)。2.单因素分析显示,常规开展组患者术后出现并发症的危险因素为年龄>69岁、有吸烟史、FEV1%≤80%、FEV1/FVC≤0.70、NLR>2.4、开放手术、手术时间>136 min、切除大于一个肺叶、ERAS方案依从性≤79%(P<0.05)。多因素分析显示,年龄>69岁(OR=2.922;95%CI:1.425-5.990;P=0.003)、FEV1%≤80%(OR=2.978;95%CI:1.354-6.548;P=0.007)、切除大于一个肺叶(OR=3.760;95%CI:1.502-9.414;P=0.005)、手术时间>136 min(OR=2.189;95%CI:1.065-4.500;P=0.033)、ERAS方案依从性≤79%(OR=2.881;95%CI:1.363-6.089;P=0.006)为出现术后并发症的独立危险因素。常规开展组术后中位住院时间为6天。单因素分析显示,患者伴慢性病、开放手术、手术时间>136min、术中出血量>100ml、ERAS方案依从性≤80%、FEV1%≤79%为常规开展组术后住院时间>6天的危险因素(P<0.05)。多因素分析显示,伴慢性病(OR=2.058;95%CI:1.149-3.686;P=0.015)、手术时间>136 min(OR=1.967;95%CI:1.114-3.474;P=0.020)、ERAS方案依从性≤79%(OR=1.905;95%CI:1.028-3.527;P=0.040)为常规开展组术后住院时间>6天的独立危险因素。结论1.加速康复外科可减少老年NSCLC患者术后并发症,以减少轻度并发症为主,对严重并发症无影响。同时加速康复外科可缩短老年患者术后胸管留置时间及术后住院日,而不增加术后30天内非计划再入院率。因此,老年NSCLC患者可以从加速康复外科中获益。2.年龄过大、术前FEV1%低、手术切除范围大、手术时间长、ERAS方案依从性低等为老年NSCLC患者接受加速康复外科模式治疗后术后发生并发症的危险因素。伴慢性病、手术时间长、ERAS方案依从性低等为老年NSCLC患者接受加速康复外科模式治疗后术后住院时间>6天的危险因素。临床中应针对术后发生并发症、术后住院时间延长的危险因素提早处理,并根据这些危险因素对目前现有的加速康复外科方案进行补充或修改,提高患者对加速康复外科方案的依从性,进一步促进老年肺癌患者术后快速康复。