经皮空心螺钉内固定治疗耻骨联合分离的数字解剖学研究

来源 :河北医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:chinalaobi
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目的:通过对发育正常的成年男女骨盆CT影像中耻骨联合断面的测量,在影像学上探索经皮空心钉内固定微创治疗耻骨联合分离适当的进钉点、进钉角度、螺钉长度,从而指导该技术的临床实践应用。  方法:  1、材料:选取秦皇岛市第一医院自2014年6月至2015年6月住院及门诊行骨盆CT平扫+三维重建的患者,排除发育不良、骨骺未闭合、耻骨联合分离、耻骨上下支骨折、耻骨联合处肿瘤、CT扫描角度欠佳的患者,随机选择发育正常的成年男女病例共91例,其中男性患者49例,女性患者42例。  仪器:美国GE公司LightSpeed64排螺旋CT,PACS医学影像浏览软件。  2、测量内容:在CT扫描断面影像上,分别以耻骨结节与耻骨上支之间的移行处、耻骨结节与下方耻骨联合之间的移行处作为进钉点,分别测量进钉点与对侧水平出钉点的距离、进钉点至对侧骨质内最大距离、进钉角度及所经骨质最薄处厚度。命名耻骨结节与耻骨上支之间的移行处水平距离为A1,左侧至右侧骨质内最大距离为A2左,相对应角度为∠A左,A2左所经骨质最薄处厚度为A厚右,右侧至左侧骨质内最大距离为A2右,相对应角度为∠A右,A2右所经骨质最薄处厚度为A厚左。同理,以耻骨结节与下方耻骨联合之间的移行处为进钉点,命名各测量指标为B1、B2左、B2右、∠B左、∠B右、B厚左及B厚右。  各个测量内容均测量三次,计算三次测量结果的平均值,并以此值作为最终的测量结果,并记录,结果保留两位小数。  3、数据分析:使用SPSS17.0进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,分别检验男女各项测量内容数据的正态性,若数据符合正态性分布,则使用两独立样本t检验分析,若数据不符合正态性分布,则采取非参数检验分析。分别分析同一性别中左侧与右侧距离、角度、厚度有无统计学差异;对比同一测量内容在性别之间有无统计学差异,P<0.05为差异有统计学意义。  结果:  1、在男性中,A1长度为5.88±0.58cm;A2左长度为8.16±0.83cm,A2右长度为8.22±0.88cm,左右对比无统计学差异(P>0.05);∠A左角度为17.21±2.10°,∠A右角度为17.42±2.21°,左右对比无统计学差异(P>0.05);A厚左厚度为1.51±0.23cm,A厚右厚度为1.48±0.27cm,左右对比无统计学差异(P>0.05);B1长度为5.19±0.67cm;B2左长度为6.45±0.36cm,B2右长度为6.50±0.40cm,左右对比无统计学差异(P>0.05);∠B左角度为26.42±1.34°,∠B右角度为26.33±1.17°,左右对比无统计学差异(P>0.05);B厚左厚度为1.38±0.15cm,B厚右厚度为1.34±0.15cm,左右对比无统计学差异(P>0.05)。  2、在女性中,A1长度为6.08±0.25cm;A2左为7.08±0.38cm,A2右长度为7.05±0.32cm,左右对比无统计学差异(P>0.05);∠A左角度为16.34±2.02°,∠A右角度为16.55±1.76°,左右对比无统计学差异(P>0.05);A厚左厚度为1.39±0.13cm,A厚右厚度为1.39±0.13cm,左右对比无统计学差异(P>0.05);B1长度为4.62±0.69cm;B2左长度为6.04±0.45cm,B2右长度为6.03±0.47cm,左右对比无统计学差异(P>0.05);∠B左角度为26.17±2.69°,∠B右角度为25.77±3.09°,左右对比无统计学差异(P>0.05);B厚左厚度为1.06±0.08cm,B厚右厚度为1.09±0.08cm,左右对比无统计学差异(P>0.05)。  3、在男女对比中,A1、A2左、A2右、∠A左、∠A右、A厚左、A厚左、A厚右、B1、B2左、B2右、B厚左、B厚右,均有统计学差异(P<0.05);∠B左、∠B右无统计学差异(P>0.05)。  结论:  1、以耻骨结节与耻骨上支之间的移行处为入钉点,水平进钉或向内后方成角进钉均是可行的,置钉长度及角度在性别之间的差异均有统计学意义(P<0.05),其中,女性的水平置钉长度大于男性,其余指标男性均大于女性。  2、以耻骨结节与下方耻骨联合之间的移行处为进钉点,水平进钉或向内后方成角进钉男女均是可行的,其中置钉长度(水平置钉及成角置钉)在性别之间的差异有统计学意义(P<0.05),男性大于女性,而置钉角度在男女性别之间的差异无统计学意义(P>0.05)。  3、在男性和女性中,在同一位置,螺钉以一定的角度均可以通过骨质最薄处到达对侧骨皮质,且长度大于水平置钉长度。如此,空心拉力螺钉可与耻骨联合有广泛的接触,从而为耻骨联合分离的固定提供更牢固的固定。
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