【摘 要】
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目的:探讨不同剂量替罗非班用于高危急性非ST段抬高型心肌梗死急诊介入患者中的疗效对比。方法:随机选取安徽医科大学第二附属医院急诊内科2019.09-2020.11月收治发病时间24小时内的高危NSTEMI患者:1.经临床诊断、心电图检查及心肌梗死标志物,证实为NSTEMI,与国际临床诊断标准相符;2.纳入此次试验的患者知晓本治疗方案,且自愿签订同意书,并获得本院医学伦理委员会批准后实施本研究。共入
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目的:探讨不同剂量替罗非班用于高危急性非ST段抬高型心肌梗死急诊介入患者中的疗效对比。方法:随机选取安徽医科大学第二附属医院急诊内科2019.09-2020.11月收治发病时间24小时内的高危NSTEMI患者:1.经临床诊断、心电图检查及心肌梗死标志物,证实为NSTEMI,与国际临床诊断标准相符;2.纳入此次试验的患者知晓本治疗方案,且自愿签订同意书,并获得本院医学伦理委员会批准后实施本研究。共入选60例,分为观察组28例,男16例,女12例,年龄34-83岁,平均年龄（63.33±13.34）岁;对照组32例,男20例,女12例,年龄37-83岁,平均年龄（63.03±12.77）岁。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。两组术前均予以术前负荷量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg。实验组行PCI术,术中予以普通肝素100U/kg经鞘管内动脉推注治疗,并且且术中及术后应用替罗非班,初始计量为5μg/kg,3min内经微导管注入病变冠脉远端,后持续经静脉由微量泵以0.075μg·kg-1·min-1持续静脉泵入36h;对照组行急诊PCI,术中予以普通肝素100U/kg经鞘管内动脉推注治疗,且术中及术后应用替罗非班,初始计量为10μg/kg,3min内经微导管注入病变冠脉远端,后持续经静脉由微量泵以0.15μg·kg-1·min-1持续静脉泵入36h。术后患者均规律服用阿司匹林0.1g qd及替格瑞洛90mg bid,阿托伐他汀20mg qn及低分子肝素钙4000IU q12h 5-7d。对比两组患者术后肌钙蛋白I及心脏超声射血分数情况。术后出血评估:牙龈出血;消化道出血;颅内出血。术后一月患者心脏不良事件（持续心律失常、心衰、心脏骤停或死亡等）发生率的比较。数据录入SPSS23.0软件包处理,计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数（%）表示,组间比较采用χ~2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。结果:观察组与对照组术后肌钙蛋白I及LVEF统计学无明显差异（P＞0.05）,低剂量替罗非班可达同样治疗效果。对照组术后出现牙龈出血3例（9.375%）、脑出血1例（3.125%）高于观察组无出血病例,组间有统计学差异（P＜0.05）。术后1月内对照组及观察组均未见不良心脏事件。结论:1.两组高危的急性非ST段抬高型患者经急诊PCI手术治疗后心脏指标（c Tn I、LEVF等）组间比较未见统计学意义（P＞0.05）,说明应用小剂量替罗非班的疗效与应用正常剂量替罗非班相近,在急诊PCI手术中同样具备积极治疗作用。2.两组患者治疗过程出血事件发生率可反映该治疗方案的不良反应,分析结果得出:对照组患者术后出血总发生率12%（3例牙龈出血,1例脑出血,4/32）高于观察组0%（0/28）,两组间有统计学差异（P＜0.05）,说明对于高危的急性非ST段抬高型患者行急诊PCI术中应用小剂量替罗非班在达到类似疗效的同时可以减少患者出血风险。术后两组患者查血均无明显血红蛋白下降及血小板数下降情况。3.对于需急诊行PCI术治疗的高危急性非ST段抬高型心肌梗死患者,在达到相同或类似疗效的情况下,应用低剂量替罗非班更加安全,减少出血风险的同时且对于急性非ST段抬高型心肌梗死短期治疗有效果。4.本次试验主要集中于单中心且样本量较低,对于长期治疗效果,仍待延长随访周期及大样本的临床研究。
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