研究背景近红外光谱（near-infrared spectroscopy,NIRS）局部脑组织氧饱和度（regional Cerebral oxygen saturation,rSO2）监测对脑组织氧饱和度进行监测的新兴方法,该方法的最大的优点在于可持续监测rSO2,并且灵敏度较高,不受温度或脉搏搏动等因素的影响。该项技术在新生儿科、心脏外科、麻醉科等领域有着广泛应用。非心脏手术后心肌损伤（myocardial injury after non-cardiac surgery,MINS）是指非心脏手术期间或手术后30天内发生的与预后相关的心肌缺血损伤。心肌损伤的主要机制为心肌氧供和氧耗之间存在不平衡,对心肌氧供需平衡进行监测至关重要。为对老年人术中心脏氧供进行监测,本研究引入rSO2来间接反映心脏氧供,为临床提供参考。研究目的本研究拟观察老年胃肠肿瘤患者术中rSO2变异度对术后心肌损伤的影响。研究方法选取全麻下行择期腹腔镜胃肠道肿瘤根治术的患者共104例,年龄≥65岁,ASA分级IIIII级,手术时间＞2小时。患者入手术室后进行常规监护并将NIRS监测仪器（Masino Rainbow-7）固定在前额以监测脑氧饱和度。麻醉诱导后气管插管,自麻醉诱导后开始记录rSO2值,时间点为诱导后5 min（T0）、手术开始（T1）、手术开始后每隔30 min进行数据记录,30 min（T2）、60 min（T3）、90 min（T4）直至术毕（Tn）,计算出平均真实变异度（Average real variability,ARV）。以ARV的中位数为分界点,将患者分为两组。ARV＞2.55的患者为53人,设为A组;ARV≤2.55的患者为51人,设为B组。心肌损伤的诊断标准:血清cTnI＞0.04 ng/ml是诊断心肌损伤的金标准。术后第1天行床旁十二导联心电图,并由心内科医师进行判读报告,术后缺血性心电图阳性改变包括:ST段抬高≥1 mm或压低≥0.5 mm、病理性Q波、T波倒置。记录术中血管活性药物及麻醉药用量。研究结果应用倾向性匹配评分（Propensity score matching,PSM）分析前两组患者一般资料:相比于B组,A组患者BMI、术中麻黄素使用率、rSO2最大值、最小值以及差值的差异有统计学意义。应用PSM分析后两组患者一般资料:对两组数据进行倾向性评分匹配分析,以BMI、术中麻黄素使用率、脑氧最大值、最小值及差值作为协变量,选用最近邻匹配法,设置卡钳值为0.2,按照1:1进行匹配,最终匹配A组与B组各32例,匹配成功率为61.5%。PSM后,以上协变量在组间分布达到均衡（P＞0.05）。应用PSM分析后两组患者心肌损伤发生率比较:64例胃肠肿瘤手术患者,术后第1天出现心肌损伤7例占10.94%,出现心电图缺血表现4例占6.25%。对PSM分析后两组心肌损伤发生率进行统计学分析发现,B组心肌损伤发生率低于A组（P＜0.05）,A组心电图发生缺血性改变发生率高于B组（P＞0.05）。研究结论在老年患者的胃肠道恶性肿瘤手术中,术中较低的脑氧饱和度变异度可降低术后心肌损伤的发生率。术中进行脑氧饱和度监测可及早识别组织缺氧并予以干预措施,提高围术期安全性。