目的：1.分析新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的常规磁共振序列T1WI、T2WI、T2FLAIR及DWI的表现,探讨各序列在不同类型脑损伤中的应用价值。2.应用动脉自旋标记(ASL)技术研究HIE患儿不同部位相对脑血流量(rCBF)的变化,评价日龄对rCBF的影响,探讨HIE的发病机理。第一部分磁共振常规序列在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用资料和方法：1.研究对象自2011年9月至2013年10月起,对临床诊断为HIE的56例新生儿(足月儿30例,早产儿26例)行常规MRI检查。对表现为异常的48例MRI图像(男26例,女22例)进行分析。2.MRI扫描采用西门子3.O T MRI扫描仪。扫描平面为轴位,序列包括T1加权像(T1WI)、T2加权像(T2WI)、T2液体衰减反转恢复(FLAIR)序列像、弥散加权像(DWI)。3.图像分析所有序列图像均由一位高年资放射诊断医师采用盲法独立分析,观察所有HIE患儿颅脑MRI各序列图像形态及信号改变。排除患有其他颅脑疾病的病例入组。根据异常信号所在部位及特点,分为下述七种类型HIE脑损伤：基底节/丘脑损伤、深部白质损伤、皮质及皮质下白质损伤、内囊后肢损伤、胼胝体损伤、脑出血和脑软化。4.数据分析分别统计每个序列显示的各种类型脑损伤的病灶数目。将四个扫描序列显示的各型损伤的数目作为总数,计算每个序列不同类型脑损伤的显示率。比较每个序列显示不同类型脑损伤的优势。脑软化仅一例,并且各扫描序列均显示异常,未纳入数据分析。结果1.不同损伤类型例数：基底节/丘脑损伤7例、深部白质损伤13例、皮质及皮质下白质损伤17例、胼胝体损伤5例、内囊后肢损伤6例、脑出血6例、脑软化1例,48例中部分患儿合并多种类型脑损伤。2.MRI各序列共检出病灶316个。T1WI对基底节/丘脑损伤、皮质及皮质下白质损伤、脑出血显示较好,显示率分别为44.44%、38.53%、35.29%。T2WI显示深部白质损伤较好(28.76%),且脑出血的显示率和T1WI相同。T2FLAIR检测深部白质损伤最佳,显示率为33.33%；对皮质及皮质下白质损伤也较为敏感,显示率为29.36%。DWI对胼胝体及内囊后肢损伤的显示率分别为54.55%、50%,优于其他序列。结论T1WI、T2WI、T2FLAIR及DWI序列对不同类型HIE的显示各有优势,常规MRI序列对新生儿HIE有重要诊断价值。第二部分MRI ASL灌注成像在足月新生儿缺氧缺血性脑病中的应用资料和方法：1.一般资料及分组(1)实验组：2011年10月至2013年9月诊断为HIE的46例足月新生儿。其中男22例,女24例；出生日龄1-15天,平均8.7天；平均出生体质量3.3kg；胎龄37-41周,平均39.6周。(2)对照组：13例无缺氧缺血史临床拟诊生理性高胆红素血症的足月新生儿。其中男7例,女6例；平均出生体质量3.1kg；胎龄37-41周,平均38.5周；出生日龄1-15天,平均8.3天。2.MRI扫描采用西门子3.0T磁共振扫描仪。患儿仰卧,棉球置入新生儿外耳道内以保护听力,检查时用泡沫模型进行颅脑固定,并注意保暖。MRI检查前15-20min经胃管注入5%水合氯醛(50mg/kg)镇静,待熟睡后进行检查。所有新生儿在常规序列扫描后行ASL灌注扫描,扫描范围为丘脑至侧脑室上缘。总扫描时间5min45s。3.图像及数据分析：(1)ASL扫描完成后,设备自动采集、处理数据得到rCBF伪彩色图像,在工作站上手动调节rCBF图的颜色,色彩差异代表灌注不同。本研究rCBF图中低灌注区用蓝色表示,中灌注区用绿色表示,红色表示高灌注区。感兴趣区选定在双侧额叶白质(侧脑室上缘水平)、尾状核头部、丘脑、豆状核区域。以ASL原始图像为参照,对rCBF图上相应部位进行勾画得到感兴趣区,采用镜像方法尽可能使双侧感兴趣区位置及大小相同。(2)测量双侧感兴趣区的rCBF值3次,将6个数值相加取平均值,分析实验组与对照组之间rCBF值的差异。(3)根据检查时日龄不同,将实验组分为1-3天、4-7天和8-15天三个亚组,分析日龄对rCBF值的影响。4.统计学分析rCBF值以χ±s表示。采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。(1)采用两独立样本于检验分析实验组与对照组之间rCBF值的差异。(2)采用单因素方差分析及SNK-q检验的统计学方法分析日龄对rCBF值的影响。以e<O.05为差异有统计学意义。结果1.实验组丘脑、豆状核的rCBF值较对照组明显升高(P=0.01,P=0.01)；额叶白质rCBF值较对照组降低(P=0.02)；尾状核头部的rCBF与对照组无统计学差异(P=0.53)。2.1-3天亚组的HIE患儿感兴趣区rCBF值较4-7天、8-15天亚组明显升高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论(1)HIE患儿丘脑、豆状核的rCBF值升高,额叶白质rCBF值较对照组降低,ASL技术能够量化评价脑血流灌注情况。(2)1-3天亚组的HIE患儿感兴趣区rCBF值较4-7天、8-15天亚组明显升高,能够反映CBF的演变过程,可能有助于阐明HIE的发病机制。可用于足月新生儿HIE早期诊断。总结MRI常规序列及ASL序列是无创性的研究新生儿HIE的方法。常规序列能够明确HIE病变发生的部位及范围；ASL灌注成像技术可以对rCBF进行定量测量,二者的联合应用能更好的评价缺氧缺血性脑损伤的严重程度,为临床治疗提供有价值的信息。