目的：对比研究TLICS评分＜4分的胸腰椎A3型（爆裂性）骨折手术与保守治疗的疗效。客观地评价手术治疗对于TLICS评分＜4分的胸腰椎爆裂性骨折的安全性及有效性，以期望校验TLICS评分的相关指导意义，为TLICS评分＜4分的胸腰椎爆裂性骨折的治疗提供更精准、安全有效的治疗手段。
　　方法：本院2017年06月—2018年12月的60例TLICS评分小于4分的胸腰椎爆裂性骨折的患者，男性39例，女性21例，年龄21岁～65岁。致伤机制：车祸伤34例，高处跌落伤5例，重物砸伤2例，摔伤19例。分别进行手术治疗与保守治疗，其中手术组32人，保守组28人，根据TLICS评分得分均为2分（爆裂性骨折2分、无神经损伤0分、后方韧带复合体完整0分）。手术组病例均由同一手术组医师主刀，应用后路跨节段椎弓根螺钉内固定植骨术治疗；保守组要求患者接受同一组骨科医生严格的卧床休息和康复指导的功能锻炼。两组均在治疗前进行胸腰X线，CT和MRI检查，治疗后定期进行胸腰X线摄片检查。在治疗前后分别测量VAS评分，ODI指数，Cobb角和受伤的椎体前缘高度压缩率，后期是否有迟发性的腰背疼痛症状及脊髓神经压迫症状等。
　　结果：所收集病患无一失访，治疗后均得到随访。随访时间为12-28个月，平均20.2个月。手术组所有病例术中均未出现血管及脊髓、神经根损伤。术后影像学显示椎弓根钉位置均佳，塌陷基本恢复正常，椎体复位满意。术后没有并发症，如坠积性肺炎，褥疮，下肢深静脉血栓形成，内固定物松动和破裂。保守组随访期间出现迟发性腰背部疼痛及下肢神经症状1例，发生肺部感染3例，并发症发生率约14.3％。经过抗感染和物理治疗等对症治疗后，感染症状得到改善并最终治愈，腰背部疼痛及下肢神经症状未见明显好转。手术组在下床时间、住院时间、改善Cobb角和恢复受伤椎体前缘高度的效果优于保守组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者同组间的VAS评分、ODI指数较治疗前均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗1个月，手术组在改善VAS评分和ODI指数方面相较于保守组更有优势（P＜0.05），但在末次随访中，两组没有明显的差异，结果无统计学的意义（P＞0.05）。
　　结论：(1)TLICS评分＜4的胸腰椎A3型（爆裂性）骨折的外科手术治疗疗效确切，在初期缓解疼痛、恢复胸腰椎功能及矫正畸形等方面明显优于保守治疗。(2)手术与保守治疗在中晚期功能结果相似，但在对于预防后凸畸形加重及继发性神经损伤方面手术更具优势。(3)验证了TLICS评分系统部分修正补充内容。临床上两者均可用作TLICS＜4分的胸腰椎爆裂骨折的治疗方法，但应根据患者的需求和实际情况做出具体决定。