目的:通过对鼻咽癌调强放疗患者每周行一次CBCT扫描,观察肿瘤、解剖结构的体积和位置的变化,并研究因其变化对剂量分布产生的影响。方法:利用直线加速器自载CBCT,每周采集鼻咽癌患者调强放疗中的CBCT影像,分析患者GTVnx、GTVnd、体表轮廓、腮腺、颌下腺等相关解剖结构体积及位置动态变化。在放疗第21次时再次对患者行CT扫描,再勾画靶区和危及器官,将基于初始CT设计的调强计划射野导入到新扫描CT中,利用TPS计算比较因解剖结构变化导致的PGTVnx、PGTVnd、腮腺、颌下腺、脊髓、脑干剂量变化情况。结果:GTVnx、GTVnd、体表轮廓、腮腺、颌下腺等解剖结构的体积逐步退缩、位置发生移动,在第21次放疗前后时变化较显著。除GTVnx变化与初始体积无关外,余均与其初始体积大小正相关。放疗21次时,因各种解剖结构变化后,PGTVnd剂量(D95)平均降低169.55 cGy,双侧腮腺剂量(Dmean)增加175.70cGy、147.45cGy,双侧颌下腺剂量(Dmean)增加391.15cGy、479.25cGy,脊髓剂量(Dmax)增加68.55cGy,差异均有统计学意义(P<0.05);PGTVnx剂量D95、脑干剂量Dmax变化不明显,无统计学差异(P>0.05)。体表轮廓体积变化与腮腺、GTVnd的体积变化显著正相关(P<0.05),与PGTVnd、腮腺、颌下腺、脊髓剂量变化有显著相关性(P<0.05)。结论:放疗中解剖结构体积缩小、位置改变,致PGTVnd剂量降低,腮腺、颌下腺、脊髓剂量增加。体表轮廓变化能一定程度上反映靶区和危及器官体积和剂量学变化,是鼻咽癌放疗中一个敏感观察指标。