【摘 要】
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目的:探讨“在体优先”原则在晚期肝泡型包虫病（Hepatic alveolar echinococcosis,HAE）手术切除中的优势,及不同血管重建材料应用于HAE的安全性和有效性。方法:回顾性分析我中心2017年1月-2022年1月收治的40例拟行离体肝切除联合自体肝移植（ex vivo liver resection and autotransplantation,ELRA）的晚期HAE患者
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目的:探讨“在体优先”原则在晚期肝泡型包虫病（Hepatic alveolar echinococcosis,HAE）手术切除中的优势,及不同血管重建材料应用于HAE的安全性和有效性。方法:回顾性分析我中心2017年1月-2022年1月收治的40例拟行离体肝切除联合自体肝移植（ex vivo liver resection and autotransplantation,ELRA）的晚期HAE患者的临床资料,患者均采用“在体优先”原则行AE包块根治性切除。其中:1.17例患者实现在体切除而无需肝脏全离体切除（A组）,23例患者行ELRA术（B组）;2.同时,9例患者选用自体材料缝合修补重建肝静脉流出道（C组）;22例患者使用人工血管重建下腔静脉（D组）,9例患者采用同种异体血管重建肝静脉流出道（E组）。比较:（1）:A/B两组患者基线水平,术中失血量,输血量,手术时间,术后5天ALT,AST,TBIL,PT,INR水平变化情况。以及:（2）:C/D/E组患者并发症情况。结果:本研究中位随访时间为29.4月（术中死亡率0。术后3月死亡率为10%（3-58）,失访率2.5%（1/40）,4/40）,总死亡率为12.5%（5/40）。9例（22.5%）患者出现肝静脉流出道相关并发症,无血管相关并发症导致的死亡病例。A组在围手术期（手术时间、术中出血输血量、术后住院时间）及术后5天肝功能指标优于B组（P＜0.05）;C/D/E组在术后并发症、生存时间中无统计学差异（P＞0.05）。结论:1.“在体优先”原则可实现部分拟行ELRA术的晚期HAE患者的在体根治性切除,降低了肝脏离体灌注的比例,降低肝脏缺血再灌注损伤及肝功能衰竭比例;2.自体材料/人工血管/异体血管均可安全用于晚期HAE患者的血管重建,需根据AE侵犯情况合理选择;3.术中的合理重建方式以及术后抗凝对维持血管通畅性至关重要,异体血管重建后小剂量免疫抑制剂应用与否及方案,仍需进一步探讨。
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