研究目标:通过联合使用血栓抽吸、冠脉内血栓部位注射尿激酶、替罗非班及硝酸甘油的综合血栓减负及改善微循环的治疗策略,进一步优化急诊PCI手术,达到改善心肌组织水平的灌注,提高远期心脏收缩功能的作用。实验方法和结果:1、选取急性前壁心肌梗死高血栓负荷患者作为研究对象,按照1:1随机,实验组给予血栓抽吸后冠脉内血栓部位注射固定剂量的尿激酶10万单位、替罗非班5ml及硝酸甘油200ug,对照组给予血栓抽吸,两组均行支架植入。以TIMI 3 级、TMPG 3 级、微循环阻力指数（the index of microcirculatory resistance,IMR）、CK-MB峰值、术后2小时心电图ST段回落大于70%比例（ST segment resolution,STR）以及通过心脏三维超声测量术后24小时、1月、3月、6月、1年的左室17个节段射血分数（ejection fraction,EF）值及总体EF值作为主要终点指标;以一年MACE（major adverse cardiac events）事件（心衰恶化、再发心绞痛、再发心肌梗死、心源性猝死）作为次要终点指标,同时以BARC定义的出血作为安全性指标。2、两组基线临床资料除实验组吸烟比例高于对照组外,其余基线资料能够匹配;两组在左前降支（left anterior descending branch,LAD）闭塞部位、支架植入个数、支架植入总长度以及是否行球囊扩张均无统计学差异;在主要终点方面:两组TIMI 3血流无统计学差异,实验组TMPG 3级比例明显高于对照组（68.2%比33.3%,p=0.006）,LAD的IMR值实验组明显低于对照组（31.50±13.39U 比62.72±22.80U,p=0.002）,并且实验组[MR 低于临床研究中推荐的小于32U,术后两组CK-MB峰值无统计学差异,术后2小时实验组STR回落大于70%比例高于对照组（63.6%比25%,p=0.016）;心功能分析提示术后1个月实验组前侧壁基底部、心尖部EF值明显高于对照组,分别为（51.6±7.7）%比（45.7±7.1）%,p=0.014,（25.0±7.4）%比（19.8±8.8）,p=0.004;术后3个月实验组在前壁心尖部、侧壁心尖部、心尖部三个节段EF值明显高于对照组,分别为（32.6±7.0）%比（28.1±12.9）%,p=0.005,（42.2±7.2）比（33.5±13.4）,p=0.001,（24.3±8.8）%比（19.7±19.2）%,p=0.003,总体EF值实验组和对照组相比有统计学差异,为（42.1±3.1）%比（40.0±3.0）%,p=0.049;术后6个月心脏三维超声提示实验组在前壁心尖部EF值明显高于对照组,为（34.0±8.5）%比（24.7±14.9）%,p=0.016;术后1年心脏三维超声检查提示实验组在前侧壁中部、侧壁心尖部以及总体EF值均高于对照组,分别为（52.7±7.7）%比（44.1±9.1）%,p=0.005,（41.0±10.4）%比（29.9±15.9）%,p=0.023,（41.9±2.9）%比（39.8±3.5）%,p=0.042。IMR值在术后3个月及1年时和EF值有显著负相关性,分别为 r=-0.145,p=0.013;r=-0.333,p=0.031。次要终点方面MACE事件（再发心绞痛、心肌梗死、心衰恶化以及心源性猝死）较对照组无显著差异。但我们发现通过心脏三维超声检测对照组出现室壁瘤的节段明显多于实验组（27比9,p=0.011）;并且对照组有12.5%的患者出现心室附壁血栓。两组BARC定义的出血无统计学差异。结论:冠脉内联合使用血栓抽吸、冠脉内注射尿激酶、替罗非班及硝酸甘油的综合血栓减负及改善微循环的治疗策略能够减轻血栓负荷,提高梗死心肌组织水平的灌注,改善远期心脏功能的作用。可安全用于急性前壁ST段抬高性心肌梗死高血栓负荷的患者,进一步优化急诊PCI手术,同时IMR有较好的预测急性心肌梗死远期心脏功能的价值。