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[目 的]门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)是肝硬化患者常见且严重的并发症,会在进一步增加门静脉压力的同时,增加消化道出血、肝性脑病、顽固性腹水等风险,其起病隐匿、临床症状较不典型,容易发生漏诊,因此早期评估肝硬化并发PVT的风险有着重要的意义。弥散性血管内凝血(Disseminat ed intravascular coagulation,DIC)评分通过血小板计数(Blood Platelet count,PLT)、血浆D-二聚体(D-dimer,DD)、凝血酶原时间(Prothrombin Time,PT)和纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)4个参数值对应的分值相加得出,相对于单一凝血指标,能更好反映肝硬化患者的凝血状态。本文通过回顾性分析比较肝硬化合并门静脉血栓(PVT组)与肝硬化未合并门静脉血栓(无PVT组)的临床相关资料,探讨DIC评分及其他指标对肝硬化门静脉血栓的临床应用价值,评估肝硬化患者并发PVT的风险,提高患者的生存质量及生存率。[方 法]选择2016年8月-2019年8月昆明医科大学第二附属医院消化内科收住的肝硬化合并门静脉血栓的患者107例作为实验组(PVT组),并随机选取同期住院的肝硬化未合并门静脉血栓的患者112例作对照(无PVT组)。两组患者均收集以下资料:①一般资料:性别、年龄、体重指数(Body mass index,BMI)、病因;②既往史及手术史:吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、既往有无上消化道出血史、有无脾切除或脾栓塞史、有无经颈静脉肝内门体支架分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt,TIPS)史;③临床并发症:合并上消化道出血、合并肝性脑病(Hepatic encephalopathy,HE)、合并自发细菌性腹膜炎(Spontaneous bacterial peritonitis,SBP);④实验室检查:白细胞(White blood cell,WBC)、红细胞(Red blood cell,RBC)、血红蛋白(Hemoglobin,HGB)、血小板(Blood Platelet,PLT),总蛋白(Total protein,TP)、白蛋白(Albumin,ALB)、丙氨酸氨基转移酶(Alanine Aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(Aspartate Aminotransferase,AST)、总胆红素(Total bilirubin,TBIL)、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(Serum creatinine,SCr),凝血酶原时间(Prothrombin Time,PT),活化部分凝血酶时间(Activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(Thrombin time,TT)、抗凝血酶(Antithrombin,AT)、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、纤维蛋白原降解产物(Fibrinogen degradation products,FDPs)、国际标准化比值(International Normalized Ratio,INR)、血浆D-二聚体(D-dimer,DD);⑤影像学检查:门静脉主干内径、脾静脉内径、脾脏长度、脾脏厚度、腹水程度、血栓部位;⑥肝储备:吲哚箐绿15分钟滞留率(Indocyanine green 15 minutes retention,ICGR15)、肝有效血流量(Effective hepatic blood flow,EHBF);⑦相关评分、比值:Child-Pugh 评分、MELD 评分、APRI评分、FIB-4指数、DIC评分、血浆D-二聚体/纤维蛋白原比值(D-dimer/fibrinogen ratio,D/F)。正态分布的计量资料,两组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析;非正态分布的两组间比较采用Mann-Whitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验;计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。多因素Logistic回归分析用于筛选肝硬化PVT形成的独立危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(Receiver operating characteritic curve,ROC),比较影响因素预测价值。[结 果]1.单因素分析结果显示:PVT组与非PVT组患者的性别、年龄、BMI、病因、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、脾切除或脾栓塞手术史、TIPS术史、合并肝性脑病、合并自发细菌性腹膜炎、WBC、TBIL、APTT、TT、AT、EHBF、MELD评分、APRI评分、FIB-4指数差异无统计学意义(P值均>0.05);两组的既往有上消化道出血史、合并上消化道出血、RBC、HGB、PLT、TP、ALB、ALT、AST、BUN、SCr、PT、FIB、FDPs、INR、DD、门静脉主干内径、脾静脉内径、脾脏长度、脾脏厚度、腹水程度、ICGR15、Child-Pugh评分、DIC评分、D/F差异有统计学意义(P值均<0.05)。2.将单因素分析中P<0.05的项目纳入多因素Logistic回归模型进行分析,结果显示:既往有上消化道出血史(B:1.117,OR:3.056,95%CI:1.519-6.146,P:0.002)、合并上消化道出血(B:0.786,OR:2.195,95%CI:1.042-4.624,P:0.039)、SCr(B:0.019,OR:1.019,95%CI:1.002-1.037,P:0.025)以及 DIC 评分(B:0.471,OR:1.601,95%CI:1.289-1.988,P:0.000)均是肝硬化PVT形成相关的独立危险因素。其中DIC评分预测肝硬化PVT形成的AUC为0.746(95%CI:0.681-0.812,P<0.05),计算约登指数最大值为 0.436,相对应的截断点(cut-off值)是2.5分,所对应的敏感度为75.7%,特异度为67.9%;SCr 预测肝硬化 PVT 形成的 AUC 为 0.610(95%CI:0.535-0.685,P<0.05),计算约登指数最大为0.243,相对应的截断点(cut-off值)是64.5umol/L,所对应的敏感度为65.4%,特异度为58.9%,DIC评分对比SCr预测肝硬化PVT形成的价值更高。3.不同部位或是不同程度的门静脉血栓分组间,DIC评分并无差别。[结论]1.DIC评分可作为肝硬化PVT形成的预测指标,当肝硬化患者该评分数值>2.5时,应警惕PVT的发生。DIC评分虽然对肝硬化PVT形成有一定的预测价值,但对门静脉血栓发生的部位、严重程度无预测价值。2.既往有上消化道出血史、合并上消化道出血、SCr以及DIC评分是肝硬化PVT形成相关的独立危险因素。