论文部分内容阅读
目的：目前临床使用的心房颤动（房颤）血栓栓塞风险评估系统均采用临床指标，且某些指标主观性较大，导致各种评分系统诊断符合率均较差。本研究假设心脏超声检查能够识别房颤血栓栓塞高危患者，与房颤血栓栓塞风险评估指标有一定的相关性。通过分析经胸超声心动图参数与房颤血栓栓塞风险评估指标（CHADS2评分与CHA2DS2-VASc评分）的相关性，为房颤患者卒中风险提供新的预测方法。方法：入选2010年10月到2012年10月于本院住院诊断为心房颤动的患者304人，每位患者按照标准CHADS2和CHA2DS2-VASc评分系统进行评分（CHADS2评分标准：C：充血性心衰，1分；H：高血压病，1分；A：年龄≥75岁，1分；D：糖尿病，1分；S：中风或短暂性脑缺血发作史，2分，总分6分；CHA2DS2-VASc评分标准：C：充血性心衰，1分；H：高血压病，1分；A：年龄65-74岁，1分；D：糖尿病，1分；S：中风或短暂性脑缺血发作史，2分；V：血管性疾病，1分；A：年龄≥75岁评2分，S：女性，1分，总分9分）。按照评分0、1、≥2分将病例分为低、中、高危组。入院后每例患者行经胸超声心动图检查，分别测量右室内径、室间隔厚度、左室内径、左室后壁、右室流出道宽度、主动脉根部内径、左房内径、肺动脉内径、EDT（E波减速时间）、主动脉瓣瓣口流速、肺动脉瓣瓣口流速、左室射血分数（LVEF）。用Spearman等级相关分析超声心动图各参数与血栓栓塞风险计分的相关性。结果：（1）CHADS2评分低、中、高危患者分别为76（25%）、75（25%）、153（50%）例。与CHADS2评分存在显著相关的超声指标是：室间隔厚度（9.83±1.29mm vs10.55±2.24mm vs10.74±1.94mm，P＜0.001）、左室后壁厚度（9.59±0.95mm vs10.00±0.99mm vs10.09±1.18mm，P＜0.001）、左房内径（35.83±4.38mm vs39.12±6.21mm vs41.55±6.47mm，P＜0.001）、肺动脉内径（22.53±2.62mm vs22.93±2.33mm vs23.53±2.87mm，P＜0.001）、右室内径（17.37±2.11mm vs17.45±1.92mm vs17.81±2.22mm，P＜0.05）、主动脉根部内径（26.92±2.75mm vs26.71±3.28mm vs26.90±2.99mm，P＜0.05）、LVEF（58.09±2.05%vs57.79±3.03%vs55.77±6.50%，P＜0.05）。（2）CHA2DS2-VASc评分低、中、高危患者分别为33（10.1%）、68（22.5%）、203（66.7%）例。与CHA2DS2-VASc评分存在显著相关的超声指标是：室间隔厚度（9.62±0.91mm vs10.16±1.70mm vs10.70±2.05mm，P＜0.001）、左室后壁厚度（9.41±0.80mm vs9.88±0.99mm vs10.04±1.05mm，P＜0.001）、左房内径（35.63±4.32mm vs38.03±4.54mm vs41.01±6.60mm，P＜0.001）、肺动脉内径（22.53±2.62mm vs22.93±2.33mm vs23.53±2.87mm，P＜0.001）、主动脉瓣瓣口流速（1.07±0.17m/s vs1.19±0.24m/s vs1.27±0.47m/s，P＜0.05）、LVEF（58.00±2.40%vs57.82±2.74%vs56.34±5.85%，P＜0.05）。结论：随着CHADS2及CHA2DS2-VASc计分增高，心脏超声表现为左房扩大、左室肥厚、肺动脉内径增宽和LVEF降低。另外右室内径、主动脉根部内径与CHADS2计分相关；主动脉瓣瓣口流速与CHA2DS2-VASc计分相关。提示超声指标中室间隔厚度、左室后壁、左房内径、肺动脉内径、主动脉瓣瓣口流速和LVEF值可能成为非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险的识别指标。