论文部分内容阅读
背景：心力衰竭是一组复杂的临床综合征，其发病率及死亡率均较高，已成为全球性医疗和公众健康问题。当代心力衰竭的分型常基于左心室射血分数(LVEF)，不同LVEF值心衰患者在人群特征、病理生理、治疗及预后方面不尽相同。利钠肽是临床最广泛应用及公认的心力衰竭诊断标记物，但其检测受多种因素影响，且其对射血分数保留的心衰(HFpEF)诊断价值有限。生长分化因子-15(GDF-15)是近年来研究的新型心衰检测标记物之一，具有抗细胞凋亡、抗心肌肥大、抗心室重构作用。GDF-15参与心力衰竭发生发展的多种病理生理学过程，对心力衰竭的诊断、鉴别诊断、危险分层、预测不良预后具有重要意义。GDF-15在不同LVEF值心衰患者中的表达情况及GDF-15联合B型利钠肽(BNP)对不同LVEF值心衰患者的诊断价值及鉴别诊断需要进一步研究。 目的：通过与BNP相比，评估GDF-15及GDF-15联合BNP在不同LVEF值心力衰竭患者中的诊断价值。 方法：该项研究选取了东南大学附属中大医院2017年01月至2017年10月心血管内科住院的90例心力衰竭患者，常规超声心动图测定LVEF等心脏超声数据，其中HFpEF(LVEF≥50%)组30例，射血分数中间值的心衰(HFmrEF,40%≤LVEF＜50%)组30例，射血分数降低的心衰(HFrEF,LVEF＜40%)组30例，以及同期无心力衰竭的患者30例为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆GDF-15水平，Triage仪器检测血浆BNP水平。分析GDF-15及BNP在不同LVEF值心衰患者中的表达情况及及诊断价值。采用SPSS21.0进行数据资料分析，P≤0.05认为具有统计学差异。 结果：1.BNP在HFpEF组、HFmrEF组及HFrEF组中浓度分别为180.29±21.92pg/ml、1005.51±184.55pg/ml、1258.73±116.78pg/ml，其中HFmrEF组及HFrEF组中BNP水平均较对照组(102.91±23.13pg/ml)高，均具有统计学差异（P均≤0.05），而HFpEF组与对照组BNP浓度无统计学差异(P＞0.05)。 2.GDF-15在HFpEF组、HFmrEF组及HFrEF组中浓度分别为51.32±2.87ng/L、52.86±6.20ng/L、45.15±1.67ng/L，三组中GDF-15水平均较对照组(32.18±1.18ng/L)高，具有统计学差异(P≤0.05)，而三组不同LVEF值心衰组中GDF-15无统计学差异(P＞0.05)。 3.慢性心力衰竭(LVEF＜50%)合并冠心病、PCI史、既往心肌梗死、心房纤颤的患者中BNP水平显著升高，具有统计学差异(P≤0.05)，且在慢性心力衰竭(LVEF＜40%)合并冠心病诊断价值最高，其曲线下面积（AUCROC）为0.879。 4.慢性心力衰竭(LVEF≥50%)合并冠心病、PCI史、心房纤颤的患者中GDF-15水平显著升高，具有统计学差异(P≤0.05)，且在慢性心力衰竭(LVEF≥50%)合并冠心病诊断价值最高（AUCROC为0.796）。 5.GDF-15诊断心力衰竭的AUCROC为0.930(95%CI0.882~0.979)，BNP诊断心力衰竭的AUCROC为0.890(95%CI0.829~0.950)。GDF-15诊断HFpEF、HFmrEF、HFrEF的AUCROC分别为0.746(95%CI0.661~0.831)、0.633(95%CI0.514~0.752)、0.551(95%CI0.445~0.658)，BNP诊断HFpEF、HFmrEF、HFrEF的AUCROC分别为0.300(95%CI0.211~0.389)、0.712(95%CI0.613~0.811)、0.878(95%CI0.817~0.939)。 结论：1.BNP可作为诊断LVEF＜50%的慢性心力衰竭（即HFmrEF和HFrEF）的生物学标志物，且在LVEF＜40%的慢性心力衰竭（即HFrEF）中诊断价值较高。 2.GDF-15可作为诊断慢性心力衰竭的生物标志物，对不同LVEF值的心力衰竭（即HFpEF、HFmrEF和HFrEF）具有同样的诊断意义，且在LVEF≥50%的慢性心力衰竭（即HFpEF）中诊断价值较高。 3.慢性心力衰竭(LVEF＜50%)合并冠心病、既往PCI、既往心肌梗死、心房纤颤中可用BNP进行诊断，在LVEF＜40%时，BNP的诊断能力更优，且BNP在慢性心力衰竭(LVEF＜40%)合并冠心病中诊断价值最高。 4.慢性心力衰竭(LVEF≥50%)合并冠心病、既往PCI、心房纤颤中可用GDF-15进行诊断，且GDF-15在慢性心力衰竭(LVEF≥50%)合并冠心病中诊断价值最高。 5.GDF-15联合BNP在心力衰竭中的诊断价值优于单独使用BNP或GDF-15，BNP及两者联合在HFrEF中的诊断价值较GDF-15高，GDF-15及两者联合在HFpEF中的诊断价值较BNP高，GDF-15、BNP及两者联合对心力衰竭及不同LVEF值的心力衰竭类型具有一定的诊断及鉴别诊断指导意义。