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背景:心力衰竭是一组复杂的临床综合征,其发病率及死亡率均较高,已成为全球性医疗和公众健康问题。当代心力衰竭的分型常基于左心室射血分数(LVEF),不同LVEF值心衰患者在人群特征、病理生理、治疗及预后方面不尽相同。利钠肽是临床最广泛应用及公认的心力衰竭诊断标记物,但其检测受多种因素影响,且其对射血分数保留的心衰(HFpEF)诊断价值有限。生长分化因子-15(GDF-15)是近年来研究的新型心衰检测标记物之一,具有抗细胞凋亡、抗心肌肥大、抗心室重构作用。GDF-15参与心力衰竭发生发展的多种病理生理学过程,对心力衰竭的诊断、鉴别诊断、危险分层、预测不良预后具有重要意义。GDF-15在不同LVEF值心衰患者中的表达情况及GDF-15联合B型利钠肽(BNP)对不同LVEF值心衰患者的诊断价值及鉴别诊断需要进一步研究。 目的:通过与BNP相比,评估GDF-15及GDF-15联合BNP在不同LVEF值心力衰竭患者中的诊断价值。 方法:该项研究选取了东南大学附属中大医院2017年01月至2017年10月心血管内科住院的90例心力衰竭患者,常规超声心动图测定LVEF等心脏超声数据,其中HFpEF(LVEF≥50%)组30例,射血分数中间值的心衰(HFmrEF,40%≤LVEF<50%)组30例,射血分数降低的心衰(HFrEF,LVEF<40%)组30例,以及同期无心力衰竭的患者30例为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆GDF-15水平,Triage仪器检测血浆BNP水平。分析GDF-15及BNP在不同LVEF值心衰患者中的表达情况及及诊断价值。采用SPSS21.0进行数据资料分析,P≤0.05认为具有统计学差异。 结果:1.BNP在HFpEF组、HFmrEF组及HFrEF组中浓度分别为180.29±21.92pg/ml、1005.51±184.55pg/ml、1258.73±116.78pg/ml,其中HFmrEF组及HFrEF组中BNP水平均较对照组(102.91±23.13pg/ml)高,均具有统计学差异(P均≤0.05),而HFpEF组与对照组BNP浓度无统计学差异(P>0.05)。 2.GDF-15在HFpEF组、HFmrEF组及HFrEF组中浓度分别为51.32±2.87ng/L、52.86±6.20ng/L、45.15±1.67ng/L,三组中GDF-15水平均较对照组(32.18±1.18ng/L)高,具有统计学差异(P≤0.05),而三组不同LVEF值心衰组中GDF-15无统计学差异(P>0.05)。 3.慢性心力衰竭(LVEF<50%)合并冠心病、PCI史、既往心肌梗死、心房纤颤的患者中BNP水平显著升高,具有统计学差异(P≤0.05),且在慢性心力衰竭(LVEF<40%)合并冠心病诊断价值最高,其曲线下面积(AUCROC)为0.879。 4.慢性心力衰竭(LVEF≥50%)合并冠心病、PCI史、心房纤颤的患者中GDF-15水平显著升高,具有统计学差异(P≤0.05),且在慢性心力衰竭(LVEF≥50%)合并冠心病诊断价值最高(AUCROC为0.796)。 5.GDF-15诊断心力衰竭的AUCROC为0.930(95%CI0.882~0.979),BNP诊断心力衰竭的AUCROC为0.890(95%CI0.829~0.950)。GDF-15诊断HFpEF、HFmrEF、HFrEF的AUCROC分别为0.746(95%CI0.661~0.831)、0.633(95%CI0.514~0.752)、0.551(95%CI0.445~0.658),BNP诊断HFpEF、HFmrEF、HFrEF的AUCROC分别为0.300(95%CI0.211~0.389)、0.712(95%CI0.613~0.811)、0.878(95%CI0.817~0.939)。 结论:1.BNP可作为诊断LVEF<50%的慢性心力衰竭(即HFmrEF和HFrEF)的生物学标志物,且在LVEF<40%的慢性心力衰竭(即HFrEF)中诊断价值较高。 2.GDF-15可作为诊断慢性心力衰竭的生物标志物,对不同LVEF值的心力衰竭(即HFpEF、HFmrEF和HFrEF)具有同样的诊断意义,且在LVEF≥50%的慢性心力衰竭(即HFpEF)中诊断价值较高。 3.慢性心力衰竭(LVEF<50%)合并冠心病、既往PCI、既往心肌梗死、心房纤颤中可用BNP进行诊断,在LVEF<40%时,BNP的诊断能力更优,且BNP在慢性心力衰竭(LVEF<40%)合并冠心病中诊断价值最高。 4.慢性心力衰竭(LVEF≥50%)合并冠心病、既往PCI、心房纤颤中可用GDF-15进行诊断,且GDF-15在慢性心力衰竭(LVEF≥50%)合并冠心病中诊断价值最高。 5.GDF-15联合BNP在心力衰竭中的诊断价值优于单独使用BNP或GDF-15,BNP及两者联合在HFrEF中的诊断价值较GDF-15高,GDF-15及两者联合在HFpEF中的诊断价值较BNP高,GDF-15、BNP及两者联合对心力衰竭及不同LVEF值的心力衰竭类型具有一定的诊断及鉴别诊断指导意义。