研究背景局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation,rSO₂）监测能够及早发现脑区的氧供需异常,并且能持续监测,无侵入性损伤,还有数据重现功能,对手术患者围术期脑部组织氧合情况及血流调节管理起到重要指导作用。同时rSO₂与患者血压、血红蛋白含量、体温、脑灌注、心输出量等相关,能够进行连续、无创监测脑组织代谢,提示氧供需平衡的变化情况。2017年中国心血管病报告指出心血管病现患人数约2.9亿,伴随脑血管病的心脏手术患者也日趋增多,因此如何预防此类患者围术期脑血管意外得到越来越多的关注,该类严重并发症致残致死率极高。冠状动脉粥样硬化需行冠状动脉旁路移植（coronary artery bypass grafting,CABG）的患者,其中9%-36%都伴有颈动脉粥样硬化狭窄（carotid atherosclerotic stenosis,CAS）,CAS是脑血管病重要的危险因素之一,尤其与脑卒中有紧密联系。而应用rSO₂监测并进行反馈干预,可减少心脏手术后神经系统并发症（如脑卒中、谵妄、术后认知功能障碍）发生的几率,缩短住院时间。但研究多是关注体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）下脑缺氧的发生,而对于非体外循环冠状动脉旁路移植（off-pump coronary artery bypass,OPCAB）患者合并CAS的术中脑氧饱和度的研究甚少,此类患者术中脑缺氧事件发生的概率较高,研究如何做好此类患者的围术期脑保护至关重要。目的观察rSO₂在合并CAS患者与无CAS患者OPCAB围术期的变化规律,探讨rSO₂监测在合并CAS患者OPCAB中的应用意义。方法选择30例择期行OPCAB患者,根据术前超声筛查结果分为试验组（A组,合并CAS,15例）和对照组（B组,无CAS,15例）。两组患者常规麻醉诱导维持。术中rSO₂不低于基础值20%或绝对值不低于50%。在T₁（气管插管前）、T₂（吻合前降支时）、T₃（吻合远端血管时）、T₄（吻合近端主动脉端时）、T₅（术后6 d）5个时间点采集动脉血,记录血气结果、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（HR）、血红蛋白（hemoglobin,HGB）、rSO₂,同时记录患者苏醒及气管插管的拔管时间等。术前、术后1 d、3 d运用简易智力量表（mini-mental State Examination,MMSE）评估患者认知功能情况。应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。结果（1）A组和B组rSO₂在T₁至T₄之间均呈下降趋势,且在T₃时刻下降最为明显,T₄之后呈上升趋势,逐渐恢复至术前水平。（2）A组在T₃时刻SO₂下降程度大于B组（P<0.05）,A组在T₃点PO₂下降程度大于B组（P<0.05）。（3）A组术后1 d MMSE评分明显低于B组（P<0.05）,A组比B组在苏醒时间、拔管时间都延长（P<0.05）。结论（1）rSO₂在合并CAS患者与无CAS患者OPCAB围术期变化规律相似。表现均为OPCAB开始后呈下降趋势,且在吻合冠状动脉远端血管时下降最明显,在OPCAB结束后呈上升趋势,逐渐恢复至术前水平。（2）rSO₂在合并CAS患者OPCAB围术期下降程度大于无CAS患者,应用rSO₂监测在合并CAS患者OPCAB中,能及时有效地发现脑缺血缺氧现象,及时给予干预措施维持更高水平rSO₂,可能能够避免脑部并发症的发生,改善预后。