目前,我国的医疗保障制度呈现出城乡二元分割的特点,对不同身份的人实行不同的医保政策,在参保缴费标准、财政补贴标准、报销比例、审批项目等医保待遇上相差较大。在医保领域,卫生部门、社会保障部门和民政部门的多头管理,也带来了成本高、效率低等问题。我国医疗保障城乡二元格局的形成,虽然有历史初始条件、经济、政治及文化等多方面的原因,但根源的还是制度。因此,改革城乡医保二元分割体制,实现新的制度变迁,已经成为摆在党和政府面前的迫切任务。2009年4月6日,中共中央、国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中强调,要“探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度”。城乡一体化是我国在新的历史时期针对建国50年来我国城乡医疗保障制度失衡而提出的新战略,这一新战略的顺利实施关键在于其制度变迁有效路径的选择。本文首先运用路径依赖的分析方法,研究了经济转轨时期我国医疗体制改革二元格局的生成路径。接着从医疗服务的准公共产品特性出发,以制度分析中历时关联和共时关联的全新角度,深入探讨了目前我国医疗保障制度变迁的内在演进机制和有效路径。最后,针对医疗体制改革的制度重构问题,作出了“城乡一体化是中国医疗保障改革的目标模式”的论断。通过对我国医疗保障制度改革的路径依赖分析,我们能预测未来,从而可以寻找出在制度变迁中起主导作用的因素,使人们在一定程度上影响医疗保障制度变迁的演化路径。