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目的 以BIS为控制变量,安装吸入麻醉执行者软件的PC机为控制器,TCI注射泵为执行器建立吸入麻醉闭环靶控麻醉系统。应用该系统进行安氟醚闭环靶控麻醉复合硬膜外阻滞,对系统性能进行进一步临床验证,并与单纯安氟醚闭环靶控麻醉相比较,观察安氟醚闭环靶控麻醉系统复合硬膜外阻滞:① 能否将BIS控制在预定目标范围并保持其稳定性:② 能否维持病人血液动力学稳定性;③ 能否保证内脏神经功能的稳定性;④ 能否减少全麻药用量,缩短麻醉诱导和苏醒时间;⑤ 能否保证病人无术中知晓发生;⑥ 能否提高术后镇痛质量。方法 选择50例腹腔手术病人分组进入全麻硬膜外组、全麻组。全麻硬膜外组进行常规硬膜外穿刺,头侧置管3. 5cm,给1. 3%的利多卡因4-5cm实验量,平面确切后,用静安(1. 5 mg·kg-1) 缓慢静脉注射,睫毛反射消失,静脉注射维库溴安(0. 07-0. 15 mg·kg-1) 、芬太尼(0. 4 μg·kg-1) 诱导完成气管插管,机械通气。以BIS值55为控制目标,维持过程吸入安氟醚闭环靶控系统实施麻醉,硬膜外间隔45分钟给1. 3%利多卡因4-5mL。全麻组自主呼吸低流量诱导,睫毛反射消失静脉注射芬太尼(0. 4 μg·kg-1) 和司考林(100 mg)完成气管插管,机械通气。全麻组以BIS值50为控制目标,诱导及维持过程均以吸入安氟醚闭环靶控系统实施麻醉。记录实测吸气、呼气末安氟醚浓度和MAC、软件模拟肺泡安氟醚浓度和脑内浓度;记录全程安氟醚用量;记录全程BIS值及血压、心率、HRV;记录麻醉诱导时间、维持时间、苏醒时间。计算BIS执行误差中位数、绝对执行误差中位数及其10%-90%的累计分布频率、摆动度均数;麻醉后每2min血压、山东大学硕士学位论文心率均数,并与基础值进行比较;麻醉后每Zmin记录心率变异均数,并与基础值进行比较;记录诱导期躁动、苏醒期躁动和术中知晓发生率;比较实测呼气末安氟醚浓度与软件预测呼气末安氟醚浓度。 结果全麻硬膜外组BIS执行误差中位数和执行误差绝对值中位数分别为一0.24%和8.06%,(10一90)%累计分布频率分别为C5.26一7.27)%和(3.64一12.50)%;全麻组BIS执行误差中位数和执行误差绝对值中位数分别为2.02%和5.48%,(10一90)%累计分布频率分别为C3.82一8.20)%和(2.75一8.45)%,两组比较差异无显著性;全麻硬膜外组和全麻组摆动度分别为6.91和4.26,两组比较差异无显著性。两组病人麻醉过程各时点血压、心率均数与基础值比较差异无显著性。全麻硬膜外组切皮前与麻醉前相比HRV降低,差异有显著性,切皮后及术中各点与切皮前相比差异无显著性。诱导时间和苏醒时间与两组比较差异有显著性。安氟醚平均用量全麻硬膜外组少于全麻组。两组均无术中知晓和术后回忆发生。两组实测呼气末安氟醚浓度与软件预测浓度间均存在显著差异(P<0.05)。 结论安氟醚闭环靶控麻醉系统复合硬膜外阻滞:①能将BIS控制在预定目标范围内,并保持其稳定性;②麻醉过程中能更好的维持病人血液动力学稳定性;③能保证内脏神经功能的稳定性,麻醉完善;④能保证病人无术中知晓发生;‘⑤与单纯安氟醚闭环靶控麻醉系统相比较,减少麻醉药用量,缩短苏醒时间;⑥提高术后镇痛质量;⑦解决麻醉药物蒸发能否提高系统性能是需要进一步研究的问题。关键词:脑电描记术,双频指数;闭环控制;麻醉,吸入;麻醉,硬膜外;安氟烷