研究背景抑郁症是一种常见的心境障碍,其临床症状群以抑郁心境的自我体验为中心,近年来抑郁症的发病越来越年轻化。抑郁症与人格密切相关,具备一定的人格倾向性,而人格倾向是人格发展的结果。人格具备先天的遗传因素,同时又受到后天的教养方式、经历的生活事件等各方面的影响,《劝学》中有“生而同声,长而异俗,教使之然也”之说,可见后天因素对人的人格发展和形成有着重要的影响。人格除了有其“形”的物质基础外,还通过“神”来发挥其功能,对人的影响是持续性的。中医心理以人格发展的过程为重点,不单单重视最终形成的人格,更重视人格形成过程中各方面的发展要素,以及影响人格发展要素的原因。因此,明确抑郁症的异常人格发展原因,对抑郁症的“未病先防”和中医心理治疗有重要的意义。目的1.在理论基础上,构建中医心理人格系统发展理论模型,提出童年期人格发展对个体毕生人格发展的重要作用。2.通过忆溯性的方法,研究教养方式和生活事件等外部要素对抑郁症患者童年时期各方面人格发展要素的影响,形成作用机制分析图。3.采用TIP外部要素适应性训练进行临床研究,初步探索其对抑郁症患者童年期人格发展各方面的调节情况。方法1.中医心理人格系统发展理论模型构建基于理论基础、思维方法、中医心理人格发展研究,综合构建人格系统发展的动态立体模型。2.机制分析研究本次共收集330例抑郁症患者资料,剔除不合格资料6例,纳入合格资料324例,对外部要素和抑郁症患者童年期人格发展进行评估。采用《忆溯性人格发展量表》教养方式分量表和生活事件分量表,评估被试童年期惩罚、严厉、过度干涉、溺爱、矛盾教育、忽略保护、家庭内部、家庭外部、性经历9个维度的情况。采用《忆溯性人格发展量表》内部要素分量表评估思虑、志意、自知、胆气、人伦5个方面的人格发展情况。录入数据并校对,建立合格数据库,采用SPSS 26.0进行数据分析,统计方法主要采用相关分析、单因素分析、强迫和逐步回归分析、路径分析等,分析外部要素各维度对抑郁症患者童年期人格发展的影响和作用机制。3.临床研究采用自身前后对照的临床研究方法,共纳入符合标准的抑郁症患者病例33例,采用中医调神导引基础治疗（TIP）结合外部要素适应性训练技术,以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）作为疗效观察指标,以忆溯性人格发展量表童年版（WMPI）进行抑郁患者童年期人格发展情况的观察指标,初步探索TIP外部要素适应性训练技术对抑郁症患者症状的改善程度和童年人格发展的调节情况。结果1.教养方式各维度对抑郁症患者童年期（以下简称T）不同人格发展方面的影响能力评价童年时期惩罚、严厉、过度干涉、溺爱、矛盾教育、忽略保护的教养方式得分与童年期思虑、志意、自知、胆气、人伦等人格发展方面存在显著正相关（0.177≤r≤0.466）,其中过度干涉与思虑（r=0.466）、自知（r=0.464）的相关系数相对较高（p＜0.05）;童年期教养方式分量表（各维度整体）是抑郁症患者童年期思虑、自知、志意、胆气、人伦的影响因素（P＜0.001）,童年期教养方式对抑郁症患者童年期思虑的影响能力最强（R2=0.302）,其次是自知（R2=0.291）。2.生活事件各维度对抑郁症患者童年期不同人格发展方面的影响能力评价童年时期家庭内部、家庭外部、性经历的生活事件得分与抑郁症患者童年期思虑、志意、自知、胆气、人伦等人格发展方面存在显著正相关（0.162≤r≤0.353）,其中家庭外部与胆气（r=0.453）、自知（r=0.348）的相关系数相对较高（p＜0.05）;童年期生活事件分量表（各维度整体）为抑郁症患者童年期自知、胆气、思虑、人伦、志意的影响因素（P＜0.001）,童年期生活事件对抑郁症患者童年期自知的影响能力最强（R2=0.129）,其次是胆气（R2=0.117）。3.抑郁症患者童年期人格发展影响因子的筛选以9种外部要素为自变量,分别以抑郁症患者童年期思虑、志意、自知、胆气、人伦为因变量,在α=0.05的水平上进行多元逐步回归分析,影响人格发展各方面的外部要素因子有所差异:影响童年期思虑的主要外部要素因子依次为:过度干涉、溺爱、严厉、矛盾教育、家庭外部、忽略保护;影响童年期志意的主要外部要素因子依次为:过度干涉、惩罚、矛盾教育、忽略保护、溺爱、家庭外部;影响童年期自知的主要外部要素因子依次为:过度干涉、忽略保护、家庭外部、溺爱、惩罚;影响童年期胆气的主要外部要素因子依次为:过度干涉、家庭外部、溺爱;影响童年期人伦的主要外部要素因子依次为:过度干涉、溺爱、家庭外部。4.外部要素影响抑郁症患者童年期人格发展的作用机制作用机制结果分析显示:过度干涉、溺爱、忽略保护、矛盾教育、惩罚、严厉、家庭外部对抑郁症患者童年期人格发展产生直接影响,过度干涉、忽略保护、矛盾教育、惩罚同时也对抑郁症患者童年期人格发展产生间接影响,而家庭内部和性经历对抑郁症患者童年期人格发展仅产生间接影响。5.中医调神导引基础治疗（TIP）结合外部要素适应性训练治疗抑郁患者的疗效分析临床研究结果显示,治疗后12周总有效率81.82%,其中痊愈7例（21.21%）,显效11例（33.33%）,有效9例（27.27%）,无效6例（18.19%）,说明中医心理调神导引疗法结合外部要素适应性训练治疗抑郁症有效。6.TIP外部要素适应性训练对抑郁患者童年人格发展影响的结果分析临床研究结果显示,治疗前后外部要素经t检验分析比较,惩罚、严厉、过度干涉、溺爱、矛盾教育、忽略保护、家庭内部、家庭外部、性经历的P值分别为 0.750、0.889、0.621、0.056、0.526、0.891、0.612、0.568、0.707,p＞0.05,治疗前后无显著性差异。治疗前后人格发展经t检验分析,思虑、志意、自知、胆气、人伦的P值分别为0.02、0.579、＜0.001、0.012、0.559,思虑、自知、胆气（p＜0.05）治疗前后有显著性差异,具备统计学意义,志意、人伦（p＞0.05）,治疗前后无显著性差异。可见,外部要素适应性训练对抑郁症患者童年人格发展具有调节作用,表现在思虑、自知、胆气3个人格发展要素方面。结论1.中医心理“人格系统发展理论”表明童年期是个体人格发展的基础和重要阶段,具有临床指导意义和实用价值。2.抑郁症患者童年期的人格发展与正常人童年期的人格发展存在明显差异。3.教养方式对抑郁症患者童年期人格发展的影响明显强于生活事件,其中过度干涉和溺爱是最主要的因子。4.教养方式各维度对抑郁患者童年人格发展均有直接影响,生活事件仅家庭外部维度对抑郁患者童年期人格发展有直接影响。5.中医调神导引基础治疗（TIP）结合外部要素适应性训练能够改善抑郁患者的症状,其中外部要素适应性训练能调节抑郁患者童年人格发展要素中思虑、自知、胆气异常发展的情况。6.外部要素对抑郁患者童年人格发展的影响可以用于指导家庭教育和中医心理临床治疗、预测个体人格发展方向。