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目的 颅内高压是急性脑血管病常见的并发症,迅速采取治疗措施降低颅内压可降低急性脑血管病的病死率,改善其预后。目前降颅内压的药物很多,各有利弊。高渗盐水可使脑的体积缩小,动物实验证实高渗盐水具有降低颅内压的作用。近年来,有少数临床研究表明,高渗盐水能降低颅脑外伤引起的顽固性颅内高压,其治疗效果可能优于甘露醇。但高渗盐水对急性脑血管病引起的颅内高压患者是否具有治疗作用?高渗盐水治疗急性脑血管病性颅内高压时,对机体机能代谢有何影响,且与传统的甘露醇相比其降低颅内压的临床效果及副作用如何?目前尚缺乏充分的研究。因此,本研究以甘露醇作对照,观察高渗盐水治疗急性脑血管病性颅内高压的疗效及其对患者水盐代谢、肾功能等机能代谢的影响,为高渗盐水治疗急性脑血管病性颅内高压提供临床病理生理学方面的研究资料。方法 实验分三部分进行。 1.对20例昏迷的、有侧脑室引流指征的脑出血患者进行共46例次降颅内高压试验。中心静脉推注23.4%高渗盐水30mL。用药前至用药后6h内,持续监测颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脑灌注压(CPP)及血液生化指标。 2.对15例昏迷的、有侧脑室引流指征的脑出血患者进行共52例次降颅内压治疗。随机分组,采用中心静脉推注23.4%高渗盐水30mL,或中心静脉滴注20%甘露醇250mL降低颅内压。用药前至用药后6h内,持续监测颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脑灌注压(CPP)、血液生化指标和渗透压。 3.将30例清醒急性脑血管病患者分为两组:高渗盐水治疗组(H组)和甘露醇治疗组(M组)。H组静注10%盐水40mL q 12h连续5d;M组静滴20%甘露醇250mL 30min内滴完,q 12h连续5d。用药前及用药后1、3、7d测患者血清电解质、渗透压、肾功能。治疗前及治疗14d后对患者进行神经功能缺损评分。