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研究目的: 通过认真观察和研究胃肠道间质瘤(GISTs)的直接及间接CT征象,归纳出不同危险度的胃肠道间质瘤影像学表现的特征和规律,提升将来 CT 检查工作中对胃肠道间质瘤的诊断水平。 材料与方法: 回顾分析2011年8月至2017年7月汕头大学医学院第一附属医院收治的104例间质瘤患者临床、病理及CT资料,采用64排或16排MDCT进行扫描,患者空腹8至10h,扫描前半小时饮水800至1000 ml,上检查床后再服 200至500ml,使胃肠道充分扩张。扫描时病人采取仰卧位。先行定位像扫描,扫描范围自膈顶水平至大腿上段(CT 定位像上确定)。其中 79 例患者进行增强 CT 扫描,将全部病例原始图像进行标准重建,重建层后选择 0.625mm,层间距也选择为 0.625mm,获取的原始数据通过专业软件进行多平面重组技术(MPR)重建后处理。所有病例结果由术后病理免疫组化证实,仔细观察术后取样切片及标本,病理学镜下形态学及免疫组化检测,将所有病例分为极低、低、中等及高危险度四组。 结果: 104例患者中男性44例,女性60例,其中来源于胃70例,小肠30例,直肠4例。肿块大小不一,最大径小于2cm者9例,最大径2~5cm者48例,最大径5~10cm者25例,最大径大于10cm者22例。47例肿瘤形态规则,57例形态不规则多呈分叶状。58例肿瘤边界清楚,46例边界不清。48例呈腔内型生长,10例呈腔内外型生长,46例呈腔外型生长。GISTs多为富血供肿瘤,79例患者肿瘤可见中等、明显强化;50例患者肿瘤呈明显不均匀强化,29例患者肿瘤呈均匀强化。64例患者肿瘤内部可见无强化低密度囊变坏死区。28 例肿瘤表面可见浅表型、裂隙状或深大溃疡;9 例患者肿瘤内可见斑点、斑片状钙化。腹膜、肝转移8例;淋巴结转移2例。腹腔积液5例。单因素分析结果显示:肿瘤大小、肿瘤边界、囊变坏死、强化方式、腹腔积液等 CT 征象与核分裂数相关性有统计学意义;肿瘤的发病部位、性别、年龄、肿瘤形态、生长方式、钙化、溃疡、强化程度与核分裂数相关性无统计学意义。多因素 Logistic 回归分析结果显示,肿瘤大小是核分裂数独立因素。经单因素分析结果得知肿瘤的大小、发病部位、肿瘤形态、生长方式、肿瘤边界、囊变坏死、钙化、溃疡、强化方式、腹腔积液等因素与GISTs危险度具有统计学差异;而患者的性别、肿瘤的强化程度等因素的差异无统计学差异。多因素 Logistic 回归分析,结果表明肿瘤的直径大小是影响GISTs危险度分级的独立因素。 结论: 1、GISTs危险度及核分裂数与多项CT表现相关,其中肿瘤大小是影响核分裂数及危险度的独立危险因素。 2、低危险度间质瘤核分裂数较低,肿瘤较小,多发生于胃,形态规则,边界清,向腔内或腔外单向生长,无溃疡、钙化及囊变坏死,强化均匀。 3、高危险度间质瘤核分裂数较大,肿瘤较大,多发生小肠、结肠,形态不规则,边界不清楚,向腔内外生长,可见溃疡,钙化及囊变坏死,强化不均匀。 4、中等危险度间质瘤介于两者之间,CT征象多与低危及高危险度重叠。