背景和目的:缺血性卒中是一个全球性的健康问题,是世界范围内导致死亡和长期残疾的主要原因。隐源性卒中约占所有缺血性卒中的25%,其病因尚不明确,无针对性的二级预防措施,导致沉重的临床负担。研究显示隐源性卒中潜在的栓塞源与心脏系统密不可分,如卵圆孔未闭、左心室疾病、心房心肌病等。此外,与心源性或大动脉粥样硬化型卒中相比,隐源性卒中相关诊断或预后的生物标志物最少,进一步研究隐源性卒中的潜在栓塞原因和预后相关因素是必要的。因此,应积极探索一种新的标志物以更好识别隐源性卒中患者的潜在栓塞源及高危复发患者,进而有助于减轻其临床负担。心脏磁共振已被证明可以提供超越经胸超声心动图的更多有价值的信息,使心脏无创条件下进行可视化检查,具有增强的时间和空间分辨率以及高血液组织对比度,它允许对心脏进行详细的组织表征,可精确判断心肌和血管损伤。本研究预探索心脏磁共振技术是否可以改善隐源性卒中的病因识别,并进一步研究心脏磁共振是否可以提供一种新的影像学标志物并阐述其在隐源性卒中预后分析中的价值。方法:这是一项基于医院的前瞻性队列研究,数据来自郑州大学第一附属医院缺血性脑血管病数据库。本研究纳入2019年1月至2021年12月发病3天内且住院期间完成心脏磁共振影像学检查的隐源性卒中患者。心脏磁共振检查使用3.0 Tesla扫描仪,所有成像分析均在配备CVI42软件的商用工作站进行。通过标准化方法从心脏磁共振图像中量化分析心脏相关结构和功能参数。其中,左心室晚期钆增强强化常分布于心内膜下、心肌肌壁间、心肌全层或右心室插入点附近。两名不知道临床和实验室数据的分析者通过查看所有短轴和长轴钆增强图像独立确定左心室心肌是否存在强化。只有当在短轴、水平长轴和垂直长轴图像上的所有相应心肌位置均可见强化现象时,才认为存在左心室晚期钆增强强化。此后,患者出院后每3个月左右通过面对面访谈或电话随访,记录有无卒中复发事件。通过Cox回归分析左心室晚期钆增强强化与卒中复发的关系,将单因素分析中P＜0.1的变量纳入多因素Cox回归分析,进一步确定左心室晚期钆增强强化与隐源性卒中复发风险的关系。此外,通过Medcalc 19.0软件中的Delong方法绘制相关心脏磁共振参数对隐源性卒中复发预测价值的ROC曲线,并进行曲线间的对比分析。使用SPSS 25.0进行统计分析。双侧P＜0.05被认为有统计学意义。结果:1.从2019年1月至2021年12月连续性纳入符合纳入标准的住院患者,通过心脏磁共振检查在4例纳入患者中发现标准心脏评估未识别的明显高危心源性栓塞的证据,包括1例心尖部血栓,1例心肌淀粉样变性伴左心室功能显著下降,1例扩张性心肌病,1例近期的心肌梗死。2.排除心脏磁共振新发现的4例有明显心源性栓塞证据的患者,最终143例隐源性卒中患者纳入卒中复发风险分析。其中44（30.8%）例患者存在左心室晚期钆增强强化。根据心脏磁共振显示的左心室晚期钆增强是否强化将入组患者分成两组,发现两组之间高血压（P=0.043）、CHA2DS2-VASc评分（P=0.046）、室间隔厚度（P＜0.001）、左心室射血分数（P＜0.001）存在统计学差异。3.经过中位时间长达1.4年的随访,入组患者共有11（7.7%）例患者复发缺血性卒中。左心室晚期钆增强强化组的复发率显著高于未强化组[15.9%（7/44）VS 4.0%（4/99）;P=0.035]。在校正混杂因素后,晚期钆增强强化增加了大约5倍的复发风险（HR=4.86;95%CI,1.17-20.20;P=0.030）与未强化组相比。对11例复发缺血性卒中患者复发时TOAST病因分型进一步分类如下:6例仍为隐源性卒中,1例为心源性栓塞,1例为大动脉粥样硬化型,1例为其他确定病因（肿瘤）,2例因诊断资料不足无法进行病因学分类。4.左心室晚期钆增强、心脏指数及每搏输出量对隐源性卒中患者复发风险的预测能力分别为（AUC=0.68;95%CI,0.60-0.75）、（AUC=0.64;95%CI,0.55-0.71）及（AUC=0.62;95%CI,0.54-0.70）。结论:1.心脏磁共振改善了隐源性卒中的病因识别,可以发现更多常规检查手段难以发现的隐匿性心脏栓塞源。2.心脏磁共振显示的左心室晚期钆增强强化提示隐源性卒中的高复发风险。