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背景：高血压脑出血是老年人的常见病,致死率及致残率均高,探讨有效的治疗方法具有重要意义。细孔钻颅和小骨窗手术的创伤均较传统的大骨瓣开颅术小,关于这两种手术方式治疗高血压脑出血的疗效比较存在争议,其中出血部位、出血量、术前意识状态、年龄等可能是影响手术效果的重要因素。目的：比较这两种手术方式治疗老年基底节区中等量(30～60mMl)脑出血的临床疗效。方法：回顾性分析山东省千佛山医院、山东大学齐鲁医院神经外科自2009年1月～2011年10月收治的102例老年高血压脑出血患者的临床资料,满足以下条件：有确切高血压病史；出血部位位于基底节区,血肿量30～60m1；术前意识分级Ⅱ～Ⅳ；术前无脑疝。根据手术方式分为钻孔组和小骨窗组。对两组患者术前年龄、出血量、意识分级、手术时机等影响预后的因素进行可比性分析。钻孔组于局麻下行快速细孔钻颅血肿引流术,经额叶穿刺血肿的中心部位,血肿腔放置12号或14号硅胶引流管。开颅组患者于全麻下行小骨窗开颅经颞叶皮层入路血肿清除术。两组患者入院后均给予甘露醇降颅压,控制血压、血糖,抗生素预防感染等处理,破入脑室的患者术后行腰椎穿刺术释放血性脑脊液,积极处理各种并发症,术后尽可能早期进行功能康复锻炼。比较两组患者手术时间、血肿清除率以及术后再出血、颅内感染、肺部感染、上消化道出血、电解质紊乱的发生率。术后14天、30天以斯堪的纳维亚卒中量表评价患者近期神经功能恢复情况。术后随访6个月,按照ADL评级评价患者的远期恢复情况。结果：1.钻孔组平均手术时间显著低于小骨窗组(P<0.001)；术后1天小骨窗组血肿清除率高于钻孔组(P<0.001),但拔管时钻孔组明显上升,两者的血肿清除率差异无统计学意义(P=0.898)。2.钻孔组肺部感染、消化道出血、电解质紊乱发生率低于小骨窗组(P<0.05)；术后再出血率两组无明显统计学差异(P=0.055),但有钻孔组低于小骨窗组的趋势；两组颅内感染比较无统计学差异(P=0.675)。3.两组术后14天的SSS评分无统计学差异(P=0.147)；钻孔组术后30天SSS评分高于小骨窗组(P=0.034)。4.6个月后钻孔组的整体ADL评级优于小骨窗组(P=0.015)。其中恢复为ADL Ⅰ级的患者,钻孔组高于小骨窗组(P=0.020)。结论：1.细孔钻颅术手术时间短,不需要全麻,具有快速、微创的特点,术后第1天的血肿清除率不如小骨窗开颅组,但通过尿激酶的引流,拔管时血肿清除率与小骨窗组相差无几。2.钻孔组术后肺部感染、电解质紊乱等并发症发生率低于小骨窗组；患者的远期预后整体优于小骨窗组,恢复为ADLⅠ级患者比例高于小骨窗组。3.对于基底节高血压脑出血30～60ml,尚未发生脑疝的老年患者可首先考虑细孔钻颅引流术。