研究目的:本研究针对当前居民对社区卫生服务信任度不高的现状,运用信任理论、利益相关者理论,界定居民社区首诊信任概念及内涵,梳理居民社区首诊信任内涵各要素及相互之间作用规律,探讨居民社区首诊信任的影响因素,构建居民社区首诊信任初始理论模型并进行实证分析,为完善社区首诊制度建设、提升居民对社区卫生服务的信任提供理论与实证依据。研究方法:(1)文献研究法。对居民社区首诊信任内涵要素进行分析并初步确定居民社区首诊信任的测量维度。(2)专题小组讨论法及问卷调查法。通过开展多次专题小组讨论,确立居民社区首诊信任的构成、内部逻辑关系的梳理以及测量维度。通过问卷调查法,在浙江省杭州市8个主城区共选取10家社区卫生服务机构,采用定额抽样的方法,在选取的社区卫生服务机构所辖社区发放问卷。(3)数理统计法。通过Cronbach’sα系数、分半信度系数、因子分析检验量表信效度;描述性统计分析,运用均值、标准差、构成比等指标描述被调查居民基本情况;t检验和方差分析比较社区首诊信任情况在不同人口学特征上的差异;加权平均法计算居民社区首诊信任分数;多重线性回归分析探讨影响居民社区首诊信任中医生信任、机构信任、政府信任的影响因素;运用结构方程模型验证居民社区首诊信任理论模型。研究结果:(1)医生信任、机构信任、政府信任量表的Cronbach’sα系数分别为0.934、0.932、0.936,医生信任量表“忠诚”“能力”“诚实”“综合信任”四维度的Cronbach’sα系数分别为0.776、0.869、0.871、0.807,机构信任量表四维度的Cronbach’sα系数分别为0.826、0.882、0.848、0.798,政府信任量表四维度的Cronbach’sα系数分别为0.796、0.879、0.871、0.859。医生信任量表奇数条目、偶数条目的Cronbach’sα系数分别为0.851、0.887,两部分的分半信度系数为0.945,机构信任量表奇数条目、偶数条目的Cronbach’sα系数分别为0.854、0.878,两部分的分半信度系数为0.943,政府信任量表奇数条目、偶数条目的Cronbach’sα系数分别为0.859、0.885,两部分的分半信度系数为0.946。医生信任量表、机构信任量表、政府信任量表的KMO值分别为0.937、0.925、0.927,P<0.001。(2)不同性别、户籍、年龄、学历、职业、月总收入、医疗保障类型、近半年身体健康状况、慢性病情况、步行到社区卫生服务机构时间的居民在社区首诊信任得分上的差异具有显著性(P<0.05)。(3)居民对社区医生信任得分为72.98分,居民对社区卫生服务机构信任得分为73.26,居民对政府信任得分为73.02,居民社区首诊总体信任得分为73.26。(4)居民对社区医生信任的影响因素有对社区医生总体满意、社区医生态度、社区医生沟通能力、对社区医生熟悉程度、社区医生的健康宣教、社区医生能否及时转诊(P<0.05);居民对社区卫生服务机构信任的影响因素有社区卫生服务机构转诊快捷方便、声誉、转诊科室对口、就诊体验、健康知识宣教到位、科室设置布局、整体环境、反馈建议改进及时、就诊流程高效(P<0.05);居民对政府信任的影响因素有政府行政职能履行到位、政府人员办事效率医保报销政策优惠、“最多跑一次”改革越便民惠民、政府绩效、基本药物制度完善、医疗服务价格(P<0.05)。(5)居民社区医生信任对政府信任影响最大,路径系数为0.690,居民政府信任影响居民对社区医生信任,路径系数为0.643,居民政府信任影响居民对社区卫生服务机构信任,路径系数为0.490,居民对社区医生信任影响居民对社区卫生服务机构信任,路径系数为0.550,居民对社区卫生服务机构信任影响居民对社区医生信任,路径系数为0.540,居民对社区卫生服务机构信任影响居民对政府的信任,路径系数为0.255。研究结论:(1)自行设计编制的居民社区首诊信任量表均具有较好信效度。(2)居民社区首诊信任水平介于及格到良好之间,仍有提升空间。(3)在居民对社区卫生服务的信任过程中,居民对社区医生的信任、对社区卫生服务机构的信任、居民对政府的信任三者是相互影响的。居民对社区医生的信任影响效应最大。