论文部分内容阅读
目的：通过在显微镜下对尸体头颅的解剖、测量，明确CS与周围结构的解剖关系，并对高度个体化的骨性结构，神经、血管、硬膜等的解剖关系进行分析统计，取得国人此方面的资料，为显微神经外科和神经内窥镜对鞍区的手术提供重要的解剖参数。同时，进一步澄清CS的概念，为该部位手术入路的改进提供解剖学依据。 方法：用22例（44侧）成人头颅标本，以不同手术入路和不同角度，在手术显微镜下对床突间隙及周围结构进行直接解剖、观察和测量，细微部份用石腊固定后切片观察、测量。 结果： 1、本组鞍区骨性结构中，形成ICA—床突孔和床突间桥分别只有2侧（占4.55％），ICA沟浅，中床突不明显，翼点入路到该区的距离要比额下入路缩短约10—15mm。 2、SMCV末端大多为1—3支，入硬膜处位于ACP尖前方9.47±1.67（-5.02-28.54）mm，蝶骨嵴顶下方3.83±0 52（0-11.26）mm，直径2 47±0.17（0 98-5.98）mm，其末端注入类型以海绵窦型，海绵窦侧壁窦型，颅中窝异常窦型为主，其最终入静脉窦口为Parkinson三角和Mullan三角时对手术影响较大。 3、ACP状如锥形，其长、宽、厚分别为9.39±0 23（7.42-12.08）mm，12 19±0.32（8.98-17 50）mm，5.31±0 18（3.20-7.62）mm。可通过硬膜内外联合法磨除，注意其下缘紧贴着海绵窦外侧壁内的颅神经，床突尖动脉的出现率为22 73％（10侧），直径为0.78±0 24（0 18-1.32）mm。 4、床突间隙状如楔形，顶边宽2 39±0.18（0.63-4 10）mm，底边宽5 34±0.16（2.62-7 00）mm，内侧边长7 67±0.33（4.00-17 00）mm，外侧边长11.21±0.49（4.00-14.00）mm，高7.87±0.35（5.00-16 00）mm，下侧边长10.00±0.32（5.62-14 00）mm。床突间隙的大小与ICA和ACP的空间关系有关，其中全ICA型最大，有利于手术操作。ICA床突段的远环和近环都不完整，CS为海绵窦内结构。 5、通过CS的海绵窦前内侧入路对鞍内结构视野极佳，结合硬膜外海绵窦外侧壁入路可一次全切大型或侵袭性垂体腺瘤。眼动脉从颈内动脉C2段分出是牵开ICA床突段最大障碍，适当磨开视神经管可达到松解作用。 结论：上述结果提供了CS详尽的解剖资料，为所有途经CS，进行鞍内、海绵窦内及其周围病变的手术提供了详细的显微解剖学资料。其测量数据提供了重要的解剖参数，为神经内窥镜—锁孔，内窥镜辅助的显微神经外科手术对鞍区直接手术的开展提供解剖学依据。进一步澄清CS的概念，指导了手术入路，并提出一次全切大型或侵袭性垂体腺瘤的手术构想。