一、目的：1.通过回顾性分析不同病理类型肾上腺肿瘤的彩色多普勒超声特征,探讨彩色多普勒超声对不同组织学来源及病理类型肾上腺肿瘤诊断及鉴别诊断的价值,以提高超声对肾上腺肿瘤的定性诊断率。2.探讨静止型嗜铬细胞瘤的声像图特征,并与非静止型嗜铬细胞瘤的声像图特征进行对比分析,提高超声对嗜铬细胞瘤的诊断价值。3.观察不同病理类型及组织学来源的肾上腺肿瘤的实时超声造影灌注特征,探讨超声造影对于不同性质及组织学来源的肾上腺肿瘤的诊断及鉴别诊断价值。二、材料与方法1.彩色多普勒超声在肾上腺肿瘤中的诊断及鉴别诊断价值回顾性分析2005年-2013年因肾上腺病变在我院住院并经病理学证实为肾上腺肿瘤的882例患者共991病灶,所有患者均于术前2周行超声检查。记录肾上腺肿瘤声像图特点(包括肿瘤的大小、位置、形态、有无包膜、与周围组织关系、肿瘤内部回声特点及肿瘤的血流分布情况),及患者实验室内分泌功能检查结果,并与手术病理结果进行对照分析。2.静止型嗜铬细胞瘤声像图特征探讨及其与非静止型嗜铬细胞瘤的对比研究回顾性分析2005年-2013年在我院住院行肾上腺手术并经病理学证实为肾上腺嗜铬细胞瘤的163例患者,按照手术切除后的病理结果及临床症状将嗜铬细胞瘤分为静止型和非静止型二组,其中诊断为静止型嗜铬细胞瘤的35例,诊断为非静止型嗜铬细胞瘤的128例,所有患者均于术前在我院行超声检查。记录病人的性别、年龄、超声征象及内分泌检查结果。两组间比较病人的性别、年龄,高血压史、超声测量的病灶最大径、病灶声像图特征(内部回声分布情况、是否存在钙化、液化坏死比例及血流丰富程度)。采用Spss18.0软件,进行临床资料及超声声像图特征与病灶类型之间的单因素分析,结果以P<0.05为差异有统计学意义。3.超声造影在肾上腺肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值研究采用低机械指数反相脉冲谐波(PIH)超声造影技术,对51例肾上腺肿瘤进行超声造影,超声造影剂采用Sonovue,观察病灶的常规超声及超声造影表现。超声造影观察指标如下：增强时相、增强顺序,增强模式、无增强区面积、增强程度,并与病理检查结果对照分析。三、结果：1.彩色多普勒超声在肾上腺肿瘤中的诊断及鉴别诊断价值911个肾上腺肿瘤,最终病理证实良性肿瘤832例,恶性肿瘤79例；主要为皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤,分别占60.5%(551/911)、17.9%(163/911),其中,超声漏诊41例,38例为皮质腺瘤,2例为嗜铬细胞瘤,1例为髓样脂肪瘤。肾上腺皮质腺瘤典型声像图特征主要表现为体积较小,以低回声为主,内部回声较均匀,彩色多普勒多不能显示其内部的血流信号；嗜铬细胞瘤主要表现为中等大小的肿块,边界清楚,内部回声多不均匀,常可见液化坏死的无回声区,彩色多普勒肿瘤内部及周边可见较丰富血流信号；肾上腺恶性肿瘤如皮质癌与转移癌主要表现为体积较大,回声不均匀；髓样脂肪瘤超声表现较为特异,主要表现为高回声,边界清楚,彩色多普勒多无法显示其内部的血流信号。彩色多普勒超声显示,仅149例(17.91%)良性肿瘤可探及较丰富血流信号,27例(34.18%)恶性肿瘤可探及较丰富血流信号。超声对皮质腺瘤诊断的敏感性88.7%、特异性分别为95.3%,阳性预测值96.6%、阴性预测值分别为95.3%,准确性为91.3%；嗜铬细胞瘤诊断的敏感性91.4、特异性分别为97.5,阳性预测值88.7%、阴性预测值分别为97.5%,准确性为96.4%；髓样脂肪瘤诊断的敏感性93.9%、特异性分别为100%,阳性预测值100%、阴性预测值分别为99.7%,准确性为99.6%；皮质癌诊断的敏感性86.7%、特异性分别为98.8%,阳性预测值54.2%、阴性预测值分别为98.8%,准确性为98.6%；转移癌诊断的敏感性78.4%、特异性分别为98.7%,阳性预测值72.5%、阴性预测值分别为98.7%,准确性为97.9%。2.静止型嗜铬细胞瘤声像图特征探讨及其与非静止型嗜铬细胞瘤的对比研究将患者的临床资料及超声声像图特征与不同功能状态嗜铬细胞瘤之间进行单因素分析,非静止型嗜铬细胞瘤均有不同程度的高血压,高血压史(p=0.000)在静止型嗜铬细胞瘤与非静止型嗜铬细胞瘤组之间差异有统计学意义,但两组间性别(P=0.430)、年龄(P=0.068)之间的差异没有统计学意义；声像图特征中病灶液化坏死面积(p=0.000)在两组间有统计学差异,但病灶最大径(P=0.028)及有无钙化(P=0.865)、内部回声分布情况(P=0.178)及血流丰富程度(P=0.622)无明显差异。3.超声造影在肾上腺肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值研究51例肾上腺肿瘤中包括皮质腺瘤18例,皮质癌1例,髓样脂肪瘤2例,囊肿3例,嗜铬细胞瘤17例,淋巴瘤1例,转移癌9例。本研究显示肾上腺恶性肿瘤及嗜铬细胞瘤多表现为富血供病变,超声造影特征主要以快进灌注、不均匀性增强、达峰时呈高增强或等增强为主,良性肿瘤中的皮质腺瘤、髓样脂肪瘤多表现为乏血供病变,超声造影特征主要以慢进灌注、较均匀性增强、达峰时呈低增强为主。四、结论：1.彩色多普勒超声在肾上腺肿瘤中的诊断及鉴别诊断价值肾上腺肿瘤病理类型繁多,声像图各有特点,髓样脂肪瘤有特征性声像图表现,易与其他肿瘤区别,然而部分肿瘤声像图表现常常存在交叉现象,无特异性,在定性诊断中需根据肿瘤声像图特点并结合临床综合判断,彩色多普勒超声检查结合临床内分泌症状及实验室检查可提高病变的定性诊断。2.静止型嗜铬细胞瘤声像图特征探讨及其与非静止型嗜铬细胞瘤的对比研究本组病例中静止型嗜铬细胞瘤占21.5%,高于以往文献报道,非静止型嗜铬细胞瘤患者全部有高血压史,高血压史在静止型和非静止型嗜铬细胞瘤组间差异有统计学意义。由于嗜铬细胞瘤超声声像图特征复杂多样,且静止型嗜铬细胞瘤往往缺乏典型的临床症状及体征,因此部分病例仍须手术明确诊断。3.超声造影在肾上腺肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值研究超声造影检查能清晰的显示肾上腺肿瘤的血流灌注情况,同时能清晰显示病灶的边界及内部的液化坏死情况,可以为肾上腺肿瘤的诊断及鉴别诊断提供更多的诊断信息。肾上腺良性肿瘤包括腺瘤、髓样脂肪瘤注射造影剂后多为慢进灌注,较均匀性增强,增强程度明显低于周围肝肾实质或无增强；肾上腺恶性肿瘤及嗜铬细胞瘤多表现为快进灌注,造影剂分布欠均匀,增强程度高于或等于周围肝肾实质。本组研究结果表明肾上腺嗜铬细胞瘤超声造影有其特征性表现,均表现为快进灌注、向心性增强,增强程度显著且内部有不同程度的液化坏死的无增强区。肾上腺肿瘤超声造影征象对于良、恶性及嗜铬细胞瘤的诊断及鉴别诊断有一定的临床应用价值。