随着城镇医疗保险制度的深入推进,医疗保险覆盖范围不断扩大,参保人数急剧增多,经办机构业务量不断加大,医疗保险社会化管理服务体系建设明显滞后。医疗保险有必要实行社会化的管理。作为“社会人”的城镇居民不同于作为“单位人”的城镇职工,职工的医疗保险尤其是参保方面的业务可由所在单位统一办理。广大城镇居民相对分散地遍布各个社区,传统的医疗保险管理服务体系难以有效满足参保人员的医疗保险服务需求。加强基本医疗保险社区管理服务能力建设越来越迫切。　　 医疗保险社区管理服务是医疗保险管理服务社会化的内容和形式之一。医疗保险管理服务社会化的概念来源于社会保障管理服务的社会化。《中共中央关于国有企业改革和发展若干重大问题的决定》指出要“逐步推进社会保障的社会化管理”,《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十个五年计划的建议》明确把管理服务社会化列为社会保障体系的主要内容之一。医疗保险管理服务社会化也就是医疗保险经办机构和各相关社会服务机构在一定的组织体系下对参加医疗保险的单位和个人提供从医疗保险登记、缴费到个人账户管理、查询、结算以及医疗卫生服务的提供、费用报销和对人员的管理等一系列管理和服务工作。医疗保险社会化管理服务的重点是医疗保险基金的社会化偿付管理及方便有效的医疗卫生服务供给。　　 医疗保险社区服务依托的基础是两大平台,一是社区医疗保险管理服务平台,主要是街道劳动保障事务所和社区劳动保障工作站；二是社区卫生服务平台,即社区卫生服务中心和社区卫生服务站。充分发挥街道社区平台的作用,在社区为参保人员提供医疗保险服务和医疗服务,必须进一步加强社区医疗保险服务基础平台建设,完善社区就医引导机制,完善街道社区普遍建立劳动保障和社区卫生服务机构,不断提高其医疗保险服务能力。　　 本论文根据基本医疗保险制度覆盖全民发展的趋势,在推进医疗保险向城镇各类人员覆盖的过程中,围绕构建覆盖全体参保人员的服务平台为目的,就建立起以医保经办机构为龙头,以定点医疗机构为基础,以街道社区劳动保障平台为依托,以信息管理系统为支撑的一体化管理服务网络进行了阐述。首先,对医疗保险制度及管理服务、社区建设涉及的相关概念进行了引用。第二,分析了开展医疗保险社区服务的必要性及江苏地区的工作实践情况。第三,对医疗保险充分利用社区卫生服务的意义及实际工作情况进行了阐述。第四,根据医疗保险制度发展需要,提出了推进医疗保险社区服务的对策措施。在研究方法上采用了资料搜集与文献检索法、专家咨询法、比较分析法、数据统计法等。　　 本论文提出了适合医疗保险制度发展需要的医疗保险社会化服务体系建设框架,对框架的构成、资源的利用作了分析,明确了社区组织在推进医疗保险制度发展、提供优质便捷服务中的作用。同时,还对社区卫生服务资源在医疗保险社区服务中的作用作了分析,提出了医疗保险管理服务和社区卫生服务共同发展、互相促进的举措,提出了通过医疗保险的引导激励机制,通过经济杠杆的调节,通过各项管理措施,可以促进卫生资源的合理利用,促进分级医疗体系的建设,促进社区卫生服务真正实现功能转变,达到多赢目的。