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临床研究一光学相干断层扫描技术在前部缺血性视神经病变不同病程中的应用目的:研究前部缺血性视神经病变(anterior ischemic optic neuropathy,AION)的视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度与本病病程发展之间的关系。方法:本研究采用回顾性临床研究的方法。研究对象为2011年3月1日至2015年2月1日的我院门诊及病房中确诊为AION的患者,共计45例(54只眼),作为本课题的实验组;所有实验组的患者均进行光学相干断层扫描(optical coherence tomograp hy,OCT)检查,记录视盘周围四个象限的RNFL厚度数值。同时,31例(62只眼)健康志愿者作为健康组,所有健康组受试者进行OCT检查,获取视盘周围四个象限的R NFL厚度数值。结果:AION患者共计45例(54眼),平均年龄在58.41 土 10.33岁;伴有全身疾病的患者35例,无全身性疾病的患者10例;AION在发病后第1-10天RNFL平均厚度升高;第11-20天RNFL厚度升至最高点;在第21-30天、第31-40天之间RNFL厚度开始缓慢下降;在第41-90天之间,RNFL厚度开始逐渐薄变;第91-365天之间RN FL厚度显著薄变;>365天后,RNFL厚度的薄变程度已经趋于稳定。在四个象限中,视盘水肿尤以下方象限表现最为严重;视神经最先受损的象限是鼻侧、颞侧。结论:采用光学相干断层扫描技术测量视网膜神经纤维层(RNFL)的厚度,可以监测前部缺血性视神经病变患者的视乳头水肿病情变化过程。临床研究二基于磁共振扩散张量成像技术的加味黄芪汤治疗前部缺血性视神经病变的临床研究目的:评价加味黄芪汤治疗AION的临床疗效;探讨加味黄芪汤治疗AION的功能核磁变化特点。方法:本课题收集2015年1月至2017年1月就诊于我院眼科门诊、病房的37例AION的患者为试验组,同时,选取35例健康志愿者作为本课题的健康组。试验组和健康组均进行磁共振扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)检查及视力、视野、OCT、视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)等眼科检查,并记录DTI各参数和眼科检查各参数的数值;按照自愿原则,试验组中,24例(32眼)患者自愿接受加味黄芪汤治疗,组成了治疗组,治疗组AION患者在治疗前7天内进行DTI检查及视力、视野、OCT、VEP等眼科检查,然后给予口服加味黄芪汤颗粒剂,治疗周期为1个月,治疗后采集患者的DTI检查及视力、视野、OCT、VEP等眼科检查,并记录治疗前7天内和治疗后的DTI各参数和眼科检查各参数的数值。结果:(1)治疗组治疗前后比较分析结果:治疗前后BCVA、视野MS值与MD值、P100波潜时与N75-P100振幅等参数之间的差异有统计学意义,治疗组治疗前后RNFL厚度之间差异无统计学意义;治疗组治疗后BCVA升高,视野MS值升高,视野MD值下降,P100波潜时延迟降低,N75-P100振幅升高。(2)DTI参数结果:①健康组DTI参数结果:健康组35例(67眼),FA值的平均值为0.468±0.150,MD值的平均值为(1.105±0.403)×10-3mm2s-1,RA的平均值为0.165±0.172,λ"的平均值为(1.402±0.542)×10-3mm2s-1,λ⊥的平均值为(0.972±0.360)×10-3 mm2s-1。②试验组发病眼与未发病眼DTI参数比较分析结果:AION患者34例,发病眼41眼,未发病眼17眼,发病眼与未发病眼的FA值之间的差异有统计学意义,发病眼的FA平均值(0.214)明显低于未发病眼FA值(0.437)。除FA值以外,发病眼与未发病眼的MD值、RA值、λ"值、λ⊥值之间差异均无统计学意义。③健康组和试验组患眼之间DTI参数比较分析结果:健康组35例(67眼),试验组AION患者34例(41眼),两组之间的FA值、MD值、RA值之间的差异有统计学意义。较于健康组,试验组患病眼的FA值降低,MD值升高,RA值降低。两组的λ"值、λ⊥值之间差异无统计学意义。④治疗组治疗前后DTI参数比较分析结果:AION患者16例(22眼),治疗前后FA值、MD值、λ⊥值有统计学意义,治疗后治疗组FA值下降,MD值、λ⊥值升高。治疗组治疗前后RA值、λ"值之间的差异无统计学意义。(3)AION患者的患眼视神经DTI参数与眼科各参数之间的相关性研究结果:①患眼视神经DTI各参数与视野MD值、MS值进行直线相关性分析结果:FA值、RA值与视野MD值呈弱相关性(分别为rs=-0.336,p=0.032;rs=-0.358,p=0.021)。②患眼视神经DTI各参数与OCTRNFL厚度进行直线相关性分析结果:FA值与RNFL厚度呈明显的正相关(rs=0.694,p=0.011)。③患眼视神经DTI各参数与VEP检查P100波潜时、N75-P100振幅之间进行直线相关性分析发现:FA值与P100波潜时呈明显的负相关(rs=-0.731,p=0.000);FA值与N75-P100振幅呈明显的正相关(rs=0.576,p=0.002);RA值与N75-P100振幅也呈明显的正相关(rs=0.497,p=0.008)。结论:(1)采用加味黄芪汤治疗AION,可以有效地改善患者的视力、视野光敏感度,降低视野缺损率,减少视觉诱发电位P100波潜时的延迟程度,提高视觉诱发电位N75-P100振幅,从而提高视功能质量。(2)治疗组AION患者经加味黄芪汤治疗后,DTI参数中FA值下降,MD值、λ⊥值升高。(3)患眼DTI参数与眼科各参数之间的相关性研究发现:FA与视野MD、RNFL厚度、P100波潜时、N75-P100振幅具有相关性;RA值与视野MD、N75-P100振幅具有相关性。