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目的:探讨MCA供血区TOAST分型不同病因急性脑梗死和微栓子的关系,进一步了解不同病因脑梗死发病机制,为脑梗死的病因诊断及治疗提供可能的有效依据。方法:收集2014.6-2015.6年就诊于延安大学附属医院东关分院神经内科诊断为急性脑梗死的患者资料,所有患者诊断均经过颅脑磁共振成像证实且MCA供血区域有与本次发病相关的急性梗死灶,脑梗死发病7天之内。所采集符合纳入标准的190例病例均符合全国第四届脑血管病会议各类脑血管疾病诊断修订的标准。收集所有纳入病例一般资料,包括:性别、年龄、脑卒中家族史、吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、高脂血症、心房颤动、HHE、颈动脉粥样硬化、既往脑梗死病史等。采集所有纳入病例颅脑磁共振检查结果,采用西门子Verio 3.0T MR扫描仪,其图像处理采用机器自带diffusion软件,采集序列包括MRI、T1WI、T2WI、FLAIR序列、DWI、MRA。采集所有纳入病例TCD微栓子监测结果,采用美国VIASYS品牌,规格型号为Sonara/Tek的TCD仪、微栓子监测软件,行TCD微栓子检查,监测双侧大脑中动脉20分钟。微栓子的判断标准,根据1995年第九届国际脑血流动力学研讨会所制订的标准。根据临床资料将所有纳入病例按TOAST分型分组,分为LAA组、CE组、SAA组、SOE组及SUE组,并比较各组MES阳性率差异;TOAST分型各亚型组再按梗死部位供血动脉,分为皮质支供血区梗死组和中央支供血区梗死组,并比较其MES阳性率差异;MES阳性者进一步按梗死部位分为皮质支供血区梗死组和中央支供血区梗死组,并比较梗死部位发生率差异。结果采用SPSS17.0统计软件进行分析。结果：1.本研究共收集190例mca供血区aci患者资料,其中laa组109例(57.4%),ce组5例(2.6%),saa组46例(24.2%),soe组2例(1.1%),sue组28例(14.7%)。2.mca供血区急性脑梗死toast分型各亚型患者一般临床资料分析比较。其中年龄采用方差分析法,余项目采用卡方检验,ce组和soe组因病例数量过少,统计结果误差较大,不在检验之列。laa组、saa组和sue组三组间比较性别、吸烟、饮酒、糖尿病、高脂血症、心房颤动、hhe、脑卒中家族史,差异无统计学意义(p>0.05)。三组间年龄、既往脑梗死病史、高血压病、颈动脉粥样硬化,差异有统计学意义(p<0.05)。进一步对三组间差异显著的危险因素进行两组间的比较,高血压病:laa组和saa组比较,差异无统计学意义(p>0.05);laa组和sue组比较、saa组和sue组比较,差异有统计学意义(p<0.05)。颈动脉粥样硬化:laa组和saa组比较,差异无统计学意义(p>0.05);laa组和sue组比较、saa组和sue组比较,差异有统计学意义(p<0.05)。既往脑梗死病史:laa组和saa组比较、saa组和sue组比较,差异无统计学意义(p>0.05);laa组和sue组比较,差异有统计学意义(p<0.05)。年龄:laa组和sue组比较,差异有统计学意义(p<0.05);laa组和saa组比较、saa组和sue组比较,差异无统计学意义(p>0.05)。3.mca供血区急性脑梗死toast分型各亚型患者mes阳性率比较。在190例aci患者中,ce组共5例(mes阳性率40%)、soe组共2例(mes阳性率50%),因病例数过少,结果误差较大,未列入比较之列。剩余183例患者中mes阳性71例(38.8%),laa组109例中mes阳性47例(43.1%),saa组46例中mes阳性12例(26.1%),sue组28例中mes阳性12例(42.9%)。三组间mes阳性率比较,差异无统计学意义(p>0.05)。laa组与saa组mes阳性率比较,差异有统计学意义(p<0.05);laa组与sue组mes阳性率比较,差异无统计学意义(p>0.05);saa组与sue组mes阳性率比较,差异无统计学意义(p>0.05)。4.mca供血区急性脑梗死toast分型各亚型梗死部位与mes的关系分析。分别对laa组、saa组、sue组皮质支供血区梗死和中央支供血区梗死患者的mes阳性率进行比较。laa患者109例中有12例同时有皮质支及中央支供血区梗结果:死,未列入比较之列,剩余97例患者皮质支供血区梗死者MES阳性率(36.8%)与中央支供血区梗死者MES阳性率(47.6%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SAA患者皮质支供血区梗死者MES阳性率(0%)与中央支供血区梗死者MES阳性率(27.9%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SUE患者皮质支供血区梗死者MES阳性率(43.5%)与中央支供血区梗死MES阳性率(33.3%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。5.在本研究纳入的190例MCA供血区ACI患者中MES阳性者皮质支供血区梗死发生率和中央支供血区梗死发生率的比较。MES阳性者共74例,其中皮质支供血区梗死40例(54.0%),中央支供血区梗死23例(31.1%),同时有皮质支及中央支供血区梗死患者11(14.9%)例,皮质支供血区梗死发生率和中央支供血区梗死发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.在MCA供血区急性脑梗死TOAST分型各亚型患者中,LAA最为多见,其次为SAA、SUE、CE及SOE。2.不同年龄阶段发生脑梗死的病因有所不同,LAA发病年龄较SUE高;高血压病和颈动脉粥样硬化是LAA和SAA的重要危险因素;LAA的患者中既往有脑梗死病史的患者较SUE多。3.MES在LAA和SAA中的阳性率不同,MES在LAA中更为多见。4.LAA组、SAA组、SUE组皮质支供血区梗死和中央支供血区梗死患者的MES阳性率无显著差异。5.MES阳性的患者,发生皮质支供血区梗死的概率显著大于中央支供血区梗死的概率。