目的 探讨海绵窦海绵状血管瘤的影像特征,硬膜下或硬膜外入路切除大型或巨型海绵窦海绵状血管瘤的手术疗效。方法 回顾性分析2008年6月至2017年12月苏州大学附属第一医院收治的18例大型或巨大型海绵窦海绵状血管瘤的诊治过程。其中女性12例,男性6例。发病年龄在41～70岁,平均56岁。临床表现为头痛8例,眼球活动受限或上睑下垂9例,视力减退6例,面部感觉减退3例。收集影像资料(CT和MRI)并分析影像特征。病例分为前期组(2008年06月至2012年12月,7例)和后期组(2013年11月至2017年12月,11例),前期组采用硬膜下入路,后期组11例采用中颅底硬膜外入路,其中2例为联合入路。收集患者症状、体征、肿瘤大小和范围、治疗经过等资料,并进行临床资料和MRI随访。结果MRI扫描:T2WI的超高信号,增强扫描时强化显著且信号均匀,冠状位葫芦样外形和鞍区浸润表现在绝大部分病例中。前期组肿瘤全切除2例(28.6%),次全切除2例,部分切除3例,随访时间30～102个月,平均61.4个月。末次随访结果如下:3例头痛患者全部缓解,1例面部感觉减退患者部分缓解,3例视力减退患者术后均明显改善,4例眼球运动受限或上睑下垂患者2例完全缓解,2例症状较术前改善(动眼、外展神经部分麻痹)。后期组肿瘤全切除8例(71.8%),次全切除2例,部分切除1例。随访时间6～60个月,平均28.个月。末次随访结果如下:5例头痛患者全部缓解,2例面部感觉减退患者完全缓解,3例视力减退患者术后2例明显改善,1例未改善(术前已失明),5例眼球运动受限或上睑下垂患者2例完全缓解,3例症状较术前改善(1例动眼、外展神经部分麻痹,1例动眼神经部分麻痹,1例外展神经部分麻痹))。结论MRI表现:T2WI的超高信号,增强扫描时强化显著且信号均匀,冠状位葫芦样外形和鞍区浸润是海绵窦海绵状血管瘤的影像学特征。手术切除是治疗大型或巨型海绵窦海绵状血管瘤的有效方法,中颅底硬膜外入路较硬膜下入路在肿瘤切除程度、神经功能保护方面具有明显优势。