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目的:诱发脑电图爆发性抑制的全身麻醉药常被用于术中脑保护,然而合适的给药模式和药物剂量尚未明确。本研究拟在丙泊酚TCI静脉麻醉中确定诱发脑电图爆发性抑制的靶浓度,以用于围术期降低脑代谢率、增加脑组织对缺血缺氧性损伤的耐受性。
方法:150例ASA Ⅰ~Ⅱ级择期手术患者,性别不限,年龄18~55岁,体重指数<30,气道评分Ⅰ~Ⅱ级,无心肺肝肾疾患、颅内压增高症状、血脑屏障破坏及其他可能影响脑电活动的因素。所有患者入室后开放上肢静脉通路,监测心电图(EKG)、桡动脉有创血压(IBP)、脉搏氧饱和度(SpO<,2>)。EEG监测采用双通道导联系统(A1-Fp1、A2-Fp2、Fpz接地),各导联电阻维持在尽可能低的水平(<5kΩ)。所有患者均采用静脉麻醉诱导:面罩吸氧去氮后启动丙泊酚TCI系统(丙泊酚诱导血浆靶浓度设置为5.4 μg/ml),待睫毛反射消失后依次给予芬太尼3 μg/kg、氯化琥珀胆碱1.5mg/kg,60秒钟后行气管插管、控制呼吸,调整呼吸参数,维持呼气末二氧化碳分压(PetCO<,2>)在30~35mmHg,同时静脉追加维库溴铵0.1mg/kg。放置探头于鼻咽处行体温监测,避免围麻期体温<35℃。连续实时监测患者的EEG波形和爆发性抑制比率(BSR),TCI靶浓度从5.4 μg/ml开始,以0.3 μg/ml梯度逐渐上升,每一靶浓度维持15min,直至出现EEG爆发性抑制(稳定的爆发性抑制波形和BSR>5096),记录此时TCI的靶浓度。在实验过程中,可单次静脉给予阿托品0.5mg或去氧肾上腺素40μg,以维持心率、平均动脉压在麻醉前基础值20%的范围内。
结果:150例患者中男性86人、女性64人,年龄45.8±8.4岁,体重62.9±9.9公斤,体重指数22.5±2.5。诱发脑电图爆发性抑制的丙泊酚TCI靶浓度平均为6.09±0.61 μg/ml,95%可信区间5.99~6.19 μg/ml,男性与女性之间无显著差异。
结论:丙泊酚靶控输注诱发脑电图爆发性抑制(BSR>50%)的靶浓度平均为6.09±0.61μg/ml,95%可信区间5.99~6.19μg/ml,男性与女性之间无显著差异。丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉期间可将靶浓度提高至6.2 μg/ml以诱发脑电图爆发性抑制用于术中脑保护。