目的PBL是“以问题为中心的教学法”,它在医学硕士研究生(以下简称“研究生”)教学中的应用尚处起步阶段,本研究通过对某医学院校开设的研究生PBL课程进行教学质量评价,探讨PBL模式在研究生教育中应用的可行性。同时,依据调查所获得的数据信息,对研究生PBL教学评价体系和量表进行修订和优化,为研究生PBL课程教学质量评价提供可靠工具。应用“多重线性回归”和“结构方程模型”两种方法,探讨研究生PBL教学效果影响因素,比较不同统计学方法在教育教学评价领域应用的优劣,为构建符合我国医学教育发展特点的研究生教学模式提供现实依据和方法学支持。方法在前期研究已构建研究生PBL教学质量评价体系及自行编制具有较好信度、效度的评价问卷基础上,对问卷内容进行补充,增加了学习过程、课程满意度等内容。以某医学院校参与PBL课程的536名研究生为调查对象,对开设的16门PBL课程开展问卷调查。正态分布定量资料以(?)±s描述,偏态分布定量资料以M(Q_R) 描述,定性资料用率或构成比描述。定量资料的统计推断应用单因素分析采用t检验和方差分析,多样本均值间两两比较采用SNK-q检验,定性资料采用χ~2检验。非正态分布资料的统计推断应用秩和检验,变量间关联性检验用Spearman等级相关分析。采用多重线性回归分析和结构方程模型进行影响因素分析和方法比较研究。另外,研究中采用临界比率、条目与总分相关性分析进行量表的条目分析与筛选,信度检验采用ICC、Kendall和谐系数、a系数进行评价,效度检验采用内容效度比和因子分析进行评价。检验水准为双侧α=0.05。采用Epidata3.02完成数据录入和管理,SPSS 19.0软件进行统计分析,结构方程模型采用Amos7.0软件进行拟合。结果研究中共发放问卷536份,收回528份,问卷回收率98.507%。收回问卷中有效问卷497份,问卷有效率94.128%。被调查对象中,男生31.791%,女生68.209%;平均年龄24.521±1.743岁;非定向、自筹研究生93.159%,定向、委培研究生6.841%;基础医学研究生46.881%,临床医学研究生53.118%。(1)在PBL课程教学质量评价中,课程总体评价得分85.200(11.951),呈负偏态分布。16门课程一级指标得分2c=67.159、41.405、58.287,总评价得分χ~2=63.983(均P<0.001),16门课程的教学质量评价得分差异有统计学意义。不同性别、专业、年龄、生源类型研究生参与PBL课程热情度间的差异均有统计学意义,χ~2值分别为7.446、223.248、350.648、5.292(均P<0.05)。选优性评价中,该校PBL课程质量评价分布合理,但未有课程达到精英水平。(2)在PBL教学效果影响因素分析中,多重线性回归分析复相关系数R=0.698,校正复相关系数Radj=0.686,回归模型的方差分析F=58.238,P<0.001,回归方程的拟合优度较好。进入模型的变量依次为:资料准备、专业相关、课程类型、选课门数、讨论参与、是否导师、认知程度、工作经历8个变量。结构方程模型整体适配度检验χ~2=19.400,自由度v=16,P=0.250,理论模型与实证样本数据可以适配。RMSEA=0.047,AGFI=0.911,CFI=0.930,χ~2/df=1.210,模型拟合良好。影响研究生PBL教学效果的潜在因素依次为:学习过程、师资配备、授课对象、课程类型,且“学习过程”对教学效果的影响大于其他因素,“授课对象”通过“学习过程”潜在影响教学效果。最终进入模型的研究生PBL教学效果影响因素包括:教师职称、是否导师、教师留学、医师资格、工作经历、生源类型、选课门数、资料准备、专业相关、讨论参与、认知程度、课程类型12个变量。(3)在PBL教学质量评价量表的优化中,量表27个三级评价指标的临界比率、条目与量表总分项相关性均存在统计学意义(P<0.05)。重测信度ICC值均>0.75;评分者信度Kendall’W=0.896(χ~2=12017.193,P<0.001);内部一致性信度,总a系数0.940,教学方案、教学策略、教学效果3个一级评价指标a系数分别为0.780、0.890、0.915;内容效度各条目CVI值在0.6~1.0之间,三级评价指标“难易程度”和“批判性思维”的CVI值0.6,相对偏低;结构效度KMO统计量0.957,Bartlett球型检验P<0.001,适合因子分析,最终获得4个公因子,累计贡献率61.774%,因子分析结果与问卷设计结构基本吻合,同时提示需对三级评价指标“难易程度”、“外语水平”进行调整。根据检验结果,对“难易程度、外语水平、批判性思维”3个三级评价指标及对应的问题项进行了修订。结论该校所开设PBL课程总体评价较高,但授课质量仍有较大提升空间。PBL模式符合国内高等医学教育发展的现实需求。在解决教育领域影响因素分析相关问题时,多重线性回归方法简单、应用性强,更适用于研究的初级阶段,为后期研究提供一定的理论支持,结构方程模型则更适用于处理相对复杂,特别是存在潜变量的复杂关系,可获得更可靠的研究结果。PBL模式在研究生中的应用可通过:对病例设计、考核方式等环节进行调整;选聘优秀PBL教师定期开设示范课程;合理分组,实现组间研究生优势互补;合理配备师资,制定有效的教师培训方案;提升研究生自主学习意识;选择优势学科率先尝试PBL课程等方式,更好地发挥PBL教学模式实际效果。本研究完成了对量表和评价体系的修订和优化,为研究生PBL教学评价提供了更加稳定、可靠的工具,也为PBL模式在国内研究生教学中的应用和推广提供了理论依据。