【摘 要】
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该文描述了一个采用专家系统构架的医疗保险报销智能辅助系统.它模拟医疗保险专家的思维方式,可以在一定程度上起到类似于医疗保险专家的作用,对于一些优化专家缺乏的地方尤
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该文描述了一个采用专家系统构架的医疗保险报销智能辅助系统.它模拟医疗保险专家的思维方式,可以在一定程度上起到类似于医疗保险专家的作用,对于一些优化专家缺乏的地方尤其可以发挥其优势.作者从去年至今一直在参与天津医疗保险专家系统的设计和实现.通过在河西医保中心的几天实习和与医疗保险专家进行长期的知识沟通,作者对天津市城镇职工基本医疗保险政策和报销流程有了更深刻的理解和认识,从而为该专家系统的实现打下了良好的基础.该专家系统中,因果性较弱的部分基于传统的程序设计方法,因果关系较强的部分由于传统的程序设计没有高效算法,因此选择了专家系统的实现方式.该专家系统能够模拟医师和医疗保险专家的决策,使普通的企业用户使用系统时就好像正在面对有一位资深的医师和医疗保险专家,使用户足不出户就能够统计并打印出经过智能审核后的医疗保险报销单据.该系统减轻了医疗保险中心的工作人员以往的繁重工作量,大大的提高了医疗保险中心和企业报销人员的工作效率,提高了报销单据的准确性,减少了返修率,尽量避免了双方之间的矛盾.
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