【摘 要】
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目的:心腔内超声（ICE）近来作为一种安全可行的影像学检查而被用来指导经皮左心耳封堵（LAAC）,然而目前仍缺乏一个标准的手术流程,而且尚无针对ICE与传统的影像工具,包括经食管超声（TEE）、心脏CT血管造影（CCTA）以及透视之间左心耳测量的相关性和一致性的比较。本研究介绍了一种本中心独创的ICE在左心房进行左心耳图像采集以及测量的具体方法,并且比较了此方法下ICE测量与其它三种影像方式测量左
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目的:心腔内超声（ICE）近来作为一种安全可行的影像学检查而被用来指导经皮左心耳封堵（LAAC）,然而目前仍缺乏一个标准的手术流程,而且尚无针对ICE与传统的影像工具,包括经食管超声（TEE）、心脏CT血管造影（CCTA）以及透视之间左心耳测量的相关性和一致性的比较。本研究介绍了一种本中心独创的ICE在左心房进行左心耳图像采集以及测量的具体方法,并且比较了此方法下ICE测量与其它三种影像方式测量左心耳的相关性和一致性。并对四种影像方式做出了初步的比较,从而有助于更好地理解ICE及其它影像方式成像特点,以有助于ICE在L AAC中进行应用。方法:本研究最终纳入了58名行房颤导管消融联合LAAC的非瓣膜性心房颤动患者。所有患者均在手术前接受了CCTA和TEE检查,并在手术过程中全部应用本中心独创的ICE模拟TEE四个角度以减少X线的左心耳封堵术式（X-ray Reduction LAAC workflow with Simulating four TEE Angles guided by soundsta R,XR-STAR）,用此术式引导ICE进行左心耳的测量以及封堵,并同时应用透视进行了心耳测量和验证。我们在每位患者的2个关键的左心耳测量值上比较了ICE与TEE、CCTA以及透视之间的相关性和一致性:1)如术中使用LAmbre封堵器:则测量心耳着陆区以及开口;2)使用Watchman封堵器:则测量心耳开口和深度。结果:在本研究中,应用XR-STAR术式进行LAAC手术,手术的成功率为100%,没有重大不良事件发生。患者的平均年龄为63±8岁,CH A2DS2-VASC评分为4.0±1.3分,HAS-BLED评分为2.9±0.7分,58例患者中有26例既往有卒中/短暂性脑缺血发作病史。对于LAmbre着陆区的测量,四种影像方法测量的直径分别是:ICE为22.1±3.6mm,CCTA为23.3±4.5mm,TEE为21.6±4.3mm,透视为21.1±4.2mm（P＜0.001,所有方式）。ICE/CCTA的R值为0.75,ICE/TEE的R值为0.81,ICE/透视的R值为0.75;对于LAmbre开口的测量来说,直径分别是:ICE为28.5±3.8mm,CCTA为30.7±4.1mm,TEE为26.5±4.1mm,透视为27.7±4.6mm（P＜0.001,所有方式）。ICE/CCTA的R值为0.70,ICE/TEE的R值为0.89,ICE/透视的R值为0.63;对于Watchman封堵器,进行心耳开口最大直径的测量,其测量直径分别是:ICE为23.1±2.3mm,CCTA为24.1±2.9mm,TEE为22.1±2.1mm,透视为21.4±2.7mm（P＜0.001,所有方式）。ICE/CCT A的R值为0.59,ICE/TEE的R值为0.76,ICE/透视的R值为0.69;对于Watchman最大深度的测量值,直径分别是:ICE为22.6±3.1mm,CC TA为23.8±3.5mm,TEE为24.5±2.8mm,透视为20.9±3.0mm（P＜0.001,所有方式）。ICE/CCTA的R值为0.31,ICE/TEE的R值为0.63,ICE/透视的R值为0.46。结论:ICE在左心房引导LAAC能够较好的进行左心耳图像采集与测量。ICE测量与CCTA、TEE和透视具有一定的相关性和一致性,其中,ICE与TEE的相关性及一致性最好。XR-STAR术式可以为ICE在左房内行LAAC提供安全可行的指导。
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