论文部分内容阅读
目的通过总结和分析克氏针撬拨复位及钛合金钢板固定治疗跟骨关节内骨折的临床资料及其随访结果,探讨克氏针撬拨复位及钛合金钢板固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效和并发症,总结经验和教训,为临床采用克氏针撬拨复位及钛合金钢板固定治疗跟骨关节内骨折提供依据。方法从2004年2月～2008年4月武汉市第十一医院共收治45例55侧跟骨骨折中,男28例,女17例。其中10例为双侧,合并腰椎骨折13例,年龄20～62岁之间。致伤原因:高处坠落伤36例,车祸伤9例。术前均摄跟骨侧位、轴位及足斜位X线片,并行CT三维重建检查,按照sanders CT分类:Ⅱ型26足,Ⅲ型15足,Ⅳ型14足,均波及跟距关节面。伤后1周内手术31例(39足),1周后至2周内手术14例((16足)。行克氏针撬拨复位及钛合金钢板固定术,部分患足植入人工骨条块支撑治疗,所有患者后期骨性临床愈合后指导功能康复锻炼配合中药汤剂熏洗。结果本组45例55足,随访时间为6～26个月,平均18.3个月.按Maryland足评分系统进行评价,足术后功能恢复良好,优良率83.6%。影像学检查,术前Bohler’s角(正常25°～40°)平均14.57°,术后取内固定时的Bohler’s角平均24.81°;术前Gissan’s角(正常120°～145°)平均161.42°,术后取内固定时的Gissan’s角平均138.12°;术前Perie’s角(正常15°～17°)平均27.82°,术后取内固定时的Perie’s角平均17.38°,术前与术后二者有显著差异。术后并发症情况:切口表浅感染4足(7.3%),深部感染0足(0.0%);腓肠神经损伤0足(0.0%);腓骨肌腱炎2足(3.6%);创伤性关节炎8足(14.6%)。结论克氏针撬拨复位及钛合金钢板固定治疗跟骨关节内骨折,只要掌握好治疗原则、手术适应症及手术时机,手术时注意无创技术,恢复距下关节面的解剖学关系,恢复Bohler角、Gissane角和跟骨体的长度、宽度及高度;注意术后引流、抗生素的应用、切口的护理、早期功能锻炼配合中药熏洗可以降低并发症,取得满意的效果。