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目的:评价256层iCT CCTA定量评估冠脉狭窄程度的准确性,并探讨影响评估准确性的主要因素。方法:收集2016年2月—2018年1月在苏州大学附属第一医院同期行256层iCT冠脉血管成像和CAG检查的128例患者资料,按照美国心脏协会制定的15节分段法,依据SCCT对狭窄程度的分级标准,对各段血管狭窄程度的定量评估结果进行统计,并以CAG为金标准,对两者不相符的节段进行二次CPR重建,结合冠脉探针进行二次评估,观察不符合节段纠正情况。总结SCCT评估结果与CAG不符合的原因,并记录各种原因所导致的不相符血管节段数。所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析。结果:评估冠脉节段共计1631个。(1)以CAG为“金标准”,两者诊断冠脉狭窄程度一致248段,不符合164段,假阳性88段、假阴性76段。CCTA评估冠脉狭窄的准确性为94.36%,灵敏度为88.40%、特异性为96.06%,PPV为86.49%,NPV为96.67%,χ2=1145.475(P<0.01),Kappa 值为 0.879(P<0.001)。对冠心病诊断(狭窄≥50%)的准确率为95.89%、灵敏度为84.79%、特异度为97.60%、PPV为84.40%、NPV为97.66%,Kappa值=0.774(P<0.001)。(2)二次评估纠正不符合节段98个(假阳性40个、假阴性58个),无法纠正者66段(高估48段、低估18段)。两次评估冠脉狭窄差异明显(χ2=43.17)。(3)严重钙化致不符合58段,占比35.37%,占假阳性55.68%,34个节段得以纠正;非钙化斑块致不符合51段(高估24段、低估27段),占比31.09%,18个节段得以纠正;测量位置选择不当影响23段,全部得以纠正;血管较细、血管模糊或断层、MB-MCA致评估不符合节段数分别为23(占比14.02%)、19(占比 11.58%)、7(占比 4.27%)、6(占比 3.66%),均得到一定程度纠正。结论:256层iCT血管成像评估冠脉狭窄的准确性受多种因素影响。严重钙化是影响评估准确性的最重要因素,可导致高估;非钙化斑块、测量位置的选择不当、冠脉分支及血管较细等为影响评估准确性的较重要因素,前两者主要引起低估,为可控因素;MB-MCA及心率变异大、心律不齐、屏气不佳等对冠脉狭窄评估结果影响相对较小。