目的：观察星蒌承气汤治疗急性脑梗死假性球麻痹痰热腑实型的临床疗效，并初步探讨其作用机理。　　方法：选择2011年3月至2012年03月在广西中医学院第一附属医院脑病科的住院病人56例。经过头颅CT或MRI确诊急性脑梗死，且伴有假性球麻痹症状，神经功能评分为20-25分，肢体功能障碍中度。按查随机数字表法将所有患者随机分成观察组和对照组，观察组30例、对照组26例。各组年龄、性别、病程、并发症等方面无显著性差异（P>0.05）。所有患者均接受常规治疗，据病情予对症治疗。观察组在此基础上加用星蒌承气汤，药用生大黄10g，芒硝10g(分冲)，全瓜蒌30g，胆南星6g，加水500mL，煮取100mL，分2次温服，每日2次，吞咽困难者，插鼻饲管。14d为一疗程，共治疗2个疗程。在服药过程中腑气已通者去芒硝，减生大黄为6g；观察治疗前后神经功能缺损程度评分、中医症候疗效、洼田饮水试验评分、肺部感染率及排痰量等指标进行比较。　　结果：（1）两组神经功能缺损评定：治疗前后评分，观察组分别：21.25±8.63分、9.59±5.22分，对照组分别20.18±7.39分、14.56±6.27分，2组比较P<0.05，有显著差异。（2）两组中医症候疗效比较，观察组总有效率为83.33％，对照组总有效率为57.69%，2组比较P<0.05，有显著差异，观察组优于对照组。（3）两组洼田饮水试验评分，观察组治疗后饮水呛咳较对照组明显好转（P>0.05）。（4）两组肺部感染治疗有效率比较，观察组总有效率93.3%，治疗组总有效率61.6%，两组比较有显著差异（P<0.05）。（5）两组排痰量比较，治疗后两组排痰量均显著下降（P<0.05），观察组排痰量减少61.9±6.2 mL/d，对照组排痰量减少28.5±2.7 mL/d，两组之间有显著性差异（P<0.05）。　　结论：在西医综合治疗的基础上，结合星蒌承气汤治疗急性脑梗死假性球麻痹患者可显著改善患者神经功能、提高临床疗效、减少饮水呛咳、提高肺部感染治愈率、促进肺部感染排痰量,具有较大的临床价值。