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目的:通过观察高通量血液透析(high flux hemodialysis HFHD)与低通量血液透析(low flux hemodialysis LFHD)对维持性血透患者残余肾功能(residual renal function RRF)的影响,来明确HFHD是否较LFHD能更好地保护RRF。方法:选取2006年1月至2006年12月在河北医科大学第四医院血液净化中心行常规血液透析的尿毒症患者24例,其中男性16例,女性8例。入选标准:1入组时透析时间均超过3个月;2均采用聚砜膜透析器;3透析中及透析间期血压控制平稳,无血压过高或过低现象发生;4不应用肾毒性药物,不进食高蛋白及高脂饮食;5无大量蛋白尿;6无感染、心衰。将这些患者随机分为2组:HFHD组和LFHD组。HFHD组12例,其中慢性肾小球肾炎5例、良性小动脉肾硬化症2例、多囊肾1例、IgA肾病1例、Alport综合征1例,糖尿病肾病2例。年龄38～75岁,平均年龄62.3岁,透龄4～46个月,平均透龄19个月,使用聚砜膜透析器F60(超滤系数40ml/h·mmHg,膜面积1.3m2),每周行HFHD 3次,每次4～4.5小时;LFHD组12例,其中慢性肾小球肾炎5例、良性小动脉肾硬化症2例、药物性肾损害1例、多囊肾1例、IgA肾病2例、糖尿病肾病1例。年龄27～76岁,平均年龄51.6岁,透龄3～22个月,平均透龄17个月,使用聚砜膜透析器F6(超滤系数5.5ml/h·mmHg,膜面积1.3m~2),每周行LFHD 3次,每次4～4.5小时。研究期间1例患者死亡,3例退出,其中2例转外院治疗,1例行肾移植,最后共有20例患者完成了试验,HFHD组和LFHD组各10例。两组患者血管通路均为动静脉内瘘,均使用碳酸氢盐透析液,齐征抗凝,血流速250ml/min,透析液流速500ml/min,透析机均为Fresenius 4008S,F60透析器平均复用10次,F6透析器平均复用6次,消毒液为Renalin。透前血标本在连接动脉管路及冲洗穿刺针之前从动脉端采集,确保在取血之前动脉针内无盐水和/或肝素,透后标本在透析结束停超滤及透析夜后采集,取血前将血流速下调至50 ml/ min ,维持15s,从最接近病人的动脉端采血,每次2 ml。收集透析间期所有尿量,用二甲苯防腐,记下总尿量并取混合尿样本化验,准确记录透析间期时间(精确到分钟)。血尿肌酐、尿素浓度均由常规生化法测得。根据公式KRU (残余肾尿素清除率) (ml/min)=2(UID×VID)/TID(Cpos+Cpre)分别计算入组时、6个月后两组患者的残余肾功能。其中UID指透析间期收集尿液的尿素浓度(mmol/l),VID指透析间期收集的尿量(ml),TID指透析间期收集尿液的时间(min),Cpos指透后血尿素浓度(mmol/l),Cpre指下次透前血尿素浓度(mmol/l)。同理,也可用肌酐来计算残余肾功能,但是由于尿素可被肾小管重吸收,而残余肾功能较低时肾小管又可分泌肌酐,从而影响尿素和肌酐清除率的结果[5],所以本试验分别用肌酐、尿素计算残余肾功能,然后取两者均值,代表残余肾功能,以消除误差。此外,本试验还检测了入组时及6个月后两组患者透前血磷、甘油三酯及胆固醇浓度,来研究HFHD和LFHD对血磷、血脂的影响。结果:1入组时,HFHD和LFHD组患者残余肾功能无明显差别(1.570±1.090,1.500±1.220),无统计学意义(P>0.05)。LFHD组患者残余肾功能入组6个月后较入组时明显减低(1.500±1.220,0.538±0.410),有统计学意义(P<0.05)。HFHD组患者残余肾功能入组6个月后较入组时亦明显减低(1.570±1.090,1.167±0.810),有统计学意义(P<0.05)。6个月后,HFHD和LFHD组患者残余肾功能存在明显差别(1.167±0.810,0.538±0.410),有统计学意义(P<0.05)。6个月后HFHD组患者残余肾功能下降率明显低于LFHD组(0.269±0.086,0.575±0.158),有统计学意义(P<0.05)。2直线相关分析显示,尿量与残余肾功能之间存在正相关关系(r=0.8141) ,有统计学意义(P<0.05)。直线回归方程为:Y=0.4813+0.0026X,Y代表残余肾功能,X代表24小时尿量。3直线相关分析显示,透龄与残余肾功能之间存在负相关关系(r=-0.5535 ),有统计学意义(P<0.05)。4入组时,HFHD和LFHD组患者透前血磷水平无明显差别(1.924±0.231,2.035±0.351),甘油三酯水平无明显差别( 1.476±0.521,1.603±0.415 ),胆固醇水平无明显差别(3.901±0.651,4.036±0.318),均无统计学意义(P>0.05)。6个月后HFHD组患者透前血磷水平明显低于LFHD组(1.616±0.312,1.991±0.286),甘油三酯水平明显低于LFHD组(0.841±0.471,1.651±0.472),胆固醇水平亦明显低于LFHD组(3.8145±0.801,4.701±0.735),有统计学意义(P<0.05)。结论:1血液透析患者透析过程中残余肾功能均有下降,但高通量血液透析组下降率明显低于低通量血液透析组,提示高通量血液透析较低通量血液透析能更好地保护残余肾功能。2高通量血液透析可以降低血透患者血磷、甘油三酯及胆固醇水平。3可以通过尿量粗略估算血透患者残余肾功能。