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目的:研究不同剂量纳美芬,在妇科腹腔镜手术麻醉诱导前应用,对瑞芬太尼诱导的痛觉过敏及不良反应的抑制效果,并探讨其最佳剂量。方法:选取延安大学附属医院2015年5月至2016年3月妇科择期行全麻下腹腔镜下全子宫切除术、全子宫及输卵管切除术、全子宫及附件切除术的患者100例,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,年龄在31-55岁,体重50-77Kg,BMI24.60±2.15kg/m2,随机分为五组,每组20例。A组(对照组,生理盐水5ml)、B组(纳美芬0.1ug/kg,用生理盐水稀释为总容量5ml),C组(纳美芬0.2 ug/kg,用生理盐水稀释为总容量5ml),D组(纳美芬0.3 ug/kg,用生理盐水稀释为总容量5ml),E组(纳美芬0.4 ug/kg,用生理盐水稀释为总容量5ml)。麻醉诱导前5min,分别经静脉缓慢推注(推注时间大于30秒)上述药物。然后开始常规麻醉诱导:咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼4ug/kg,丙泊酚1mg/kg,苯磺酸顺阿曲库铵0.15mg/kg,术中用微量泵输注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉平稳,间断追加顺阿曲库铵维持肌松效果。五组患者术后镇痛泵药物配方均为:芬太尼14ug/(kg·50h),托烷司琼10mg,加生理盐水至100ml(首剂量为3ml,维持量为2ml/h,单次给药量为2ml,锁定时间15min),术毕前20min连接患者静脉自控镇痛泵(PCIA)并给予首剂量。观察指标:(1)记录各组病人入手术室后(T0)、给实验药后5min(T1)、插管即刻(T2)、插管后5min(T3)、拔管前5min(T4)、拔管即刻(T5)、拔管后5min(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化并观察心电图(ECG)的变化;(2)术后患者呼吸恢复时间、拔管时间;(3)术中瑞芬太尼、丙泊酚使用量;(4)术后1h、2h、24h、48h患者VAS镇痛评分;(5)术后24h和48h PCIA总按压次数及有效按压次数;(6)术后恶心、呕吐、嗜睡等不良反应的情况及第一次排气时间。结果:1.五组患者插管时血流动力学波动较入室时无统计学差异(p>0.05);围拔管期(t4、t5、t6),c、d组患者的sbp、nbp、hr均低于a组,差异具有统计学意义(p<0.05),c组患者的sbp、nbp、hr略低于d组,差异无统计学意义(p>0.05);组内比较:拔管即刻,c、d组的sbp较入室时低,差异具有统计学意义(p<0.05),c组降低更明显(p<0.01);a、b组的hr较入室时升高(p<0.01);e组患者sbp、nbp、hr均较入室时升高(p<0.05)。2.五组患者呼吸恢复时间c、d、e组较a、b组明显缩短,差异具有显著统计学意义(p<0.01),e组呼吸恢复时间最短,但较c、d组缩短无明显统计学意义(p>0.05);拔管时间b、c、d、e组较a组明显缩短(p<0.01),c、d、e组较b组明显缩短(p<0.01),e组拔管时间最短,但与c、d组比较无统计学意义(p>0.05)。3.五组患者围术期瑞芬太尼用量比较有统计学差异(p<0.01),b、c、d、e组瑞芬太尼用量均小于a组(p<0.01),c组比b、e组瑞芬太尼用量减少,差异具有统计学意义(p<0.01),c组瑞芬太尼的用量最少,但与d组比较无明显统计学差异(1014.75±101.22ugvs.1090.00±118.81ug,p=0.05);五组患者围术期丙泊酚的用量比较有统计学差异(p<0.05)。b、c、d组的丙泊酚消耗量低于a组,差异有统计学意义(p<0.05),b组的丙泊酚用量最少但和c、d组比较差异无统计学意义(p>0.05),e组和a组的丙泊酚用量相当,差异无统计学意义(p=0.189)。4.五组患者术后2h的vas评分,a组明显高于b、c、d、e组,差异具有显著统计学意义(p<0.01),且c组vas评分低于b组(p=0.03),d组vas评分低于e组(p=0.014);术后24h的vas评分a组明显高于b、c、d组,差异具有显著统计学意义(p<0.01),且c组明显低于b、d、e组,差异具有统计学意义(p<0.05);组内比较:a组术后2hvas评分较术后1h明显升高,差异具有显著统计学意义(p<0.01),b、d、e组术后2hvas评分较术后1h升高,差异具有统计学意义(p<0.05),c组患者术后2hvas评分较术后1h略升高,差异无统计学意义(p>0.05)。5.五组患者术后按压镇痛泵的次数和有效按压次数,所有患者的按压次数均是有效的,与a组相比b、c组术后24h、48h按压泵的次数均减少(p<0.01),且c组按压次数最少,与a、b、d、e组相比具有显著统计学差异(p<0.01);术后24he组的按压次数大于B组,差异具有统计学意义(P=0.033);术后48h D组按压次数少于A组(P<0.01),E组的按压次数大于D组,差异具有统计学意义(P=0.002)。6.五组患者术后恶心、呕吐程度,D组最轻(P<0.01),平均秩次分别为37.50,39.35;患者嗜睡随着纳美芬剂量的增加而减少,但这一趋势主要表现在A组和B组,C组以后变化不大,结果显示C组的嗜睡率较低;与A、B组相比D、E组排气时间缩短(P<0.01)。结论:1.低剂量纳美芬,能抑制瑞芬太尼诱导的术后痛觉过敏,减少术中瑞芬太尼的用量,并减轻恶心、呕吐等不良反应。2.预先给予0.2ug/kg纳美芬,对于抑制瑞芬太尼诱导的术后痛觉过敏,减少术中瑞芬太尼的用量,并减轻恶心、呕吐等不良反应的效果更佳。