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背景:体外受精(in vitro fertilization,IVF)/卵母细胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection, ICSI)多采用长方案控制性超排卵,在黄体中期开始应用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotrophin-releasing hormone agonist,GnRH-a)进行垂体降调节,增加卵泡募集,使多个卵泡同步生长发育达到成熟,从而可获得相当数量的成熟卵母细胞。尽管使用垂体降调节,理论上一批卵泡能同步发育,在临床IVF/ICSI超排卵中,观察到部分病例卵泡发育不均匀,出现提前的优势化卵泡,使得决定注射绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)日困难,采到不成熟的或过熟的卵母细胞,同时获卵数目下降,可利用的胚胎少,从而影响临床结局。目的:研究长方案超排卵中卵泡不均匀出现优势化卵泡后两种不同处理方法及其临床结局。方法:回顾性分析在同济医院生殖中心常规IVF/ICSI长方案超排卵过程中出现卵泡不均匀主导卵泡大于次级卵泡2毫米以上的的237例患者,根据本中心经验,按不同处理方法分为三组:A组,穿刺优势卵泡组(97例),在出现优势卵泡当天进行穿刺抽吸卵泡;B组,GnRH-a加大剂量组(88例),改由原来的0.05mg/d为0.1mg/d;C组,对照组(52例),未进行上述处理。比较三组获卵数、成熟卵数、可利用胚胎数、妊娠率、活产率等结局,并比较三组卵泡差异、刺激天数,GnRH-a用量、促性腺激素(Gonadotropin, Gn)用量等,均数比较采用方差分析,率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.各组年龄、不孕年限、基础卵泡刺激素(Follicle-Stimulating Hormone,FSH)、基础黄体生成素(Luteinizing Hormone, LH)、体重指数、启动日窦卵泡数均无显著差异。2.在超排卵中, GnRH-a加大剂量组的GnRH-a总用量大于穿刺组和对照组(分别为13.94±1.71、11.82±2.50、11.27±2.38);穿刺组Gn天数(分别为9.81±2.07、9.23±1.29)及Gn总量(分别为32.61±13.03、28.58±8.78)大于GnRH-a加大用量组,但平均每天G n用量各组无差异,穿刺组优势卵泡与次级卵泡直径差异明显高于其它两组(依次为3.67±1.43、3.01±0.71、2.96±0.75),出现优势卵泡当日双侧卵巢卵泡数及Gn使用天数无差异,穿刺大卵泡后继续使用Gn达HCG日的天数大于其它两组(依次为3.48±1.51、2.90±0.95、2.94±0.95)。3.穿刺组获卵数和成熟卵数高于对照组,分别为10.96±7.39VS8.60±3.97;9.80±6.94VS7.29±3.65,P<0.05。穿刺组和GnRH-a加大剂量组受精率(三组依次为73.59%、79.22%、68.47%)、可利用胚胎数(依次为4.88±4.06、4.84±0.39、3.35±2.480)均显著高于对照组(P<0.05),妊娠率(依次为32.14%、35.63%、27.08%)、活产率(依次为29.11%、31.77%、26.09%)和累计妊娠率(依次为42.31%、40.96%、32.61%)高于对照组,但未达到显著性差异。而穿刺组与GnRH-a加大剂量组相比,优势卵泡与次级卵泡的直径差异显著大(3.67±1.43 VS 3.01±0.71),胚胎移植的取消几率大(10.31%VS0.00%),余临床结局相似。结论:处理卵泡发育不均匀,优势卵泡穿刺和加大GnRH-a剂量均有效,能改善卵泡发育同步化,获得更多的卵母细胞和可利用胚胎。对于主导卵泡和次级卵泡的直径差异相对小(小于等于3.67mm)时,采用加大GnRH-a用量较合理;而差异相差较大(大于3.67mm)时,采用优势卵泡穿刺术更佳。