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目的:分析GPR(γ-谷氨酰转肽酶与血小板比率)及其他无创指标对不同病因肝硬化食管静脉曲张的诊断价值。方法:按照纳入排除标准,筛选出230名不同病因的肝硬化患者。所有的患者均进行详细的评估、化验、影像学及内镜检查,做一般临床资料统计分析。以胃镜结果为金标准,按食管静脉曲张程度分为无/轻、中/重两组,单变量分析与食管静脉曲张相关的因素,然后在单因素的基础上进行多因素非条件logistic回归分析。做六种无创模型跟重度EV程度的相关性分析。分别对GPR(GGT/PLT)、PC/SD(血小板/脾脏直径)、APRI(AST/PLT)、FIB-4、King、AAR(AST/ALT)六种无创模型进行ROC曲线绘制,评估GRR的诊断效能。按是否和并重度食管静脉曲张对GPR、PC/SD、King三组无创模型进行logistic分析。进一步绘制GPR联合PC/SD预测重度EV的ROC曲线。对比Child-Pugh A组跟Child-Pugh(B/C)分组下GPR、PC/SD、APRI、FIB-4、King、AAR的ROC曲线下面积。结果:(1)在230例肝硬化患者中,HBV患者118例,HCV患者37例,PBC患者46例,ALD患者29例。(2)单因素分析结果显示PLT(血小板)、GGT(γ-谷氨酰转肽酶)、INR(国际标注化比值)、TB(总胆红素)、SD(脾脏直径)、门静脉内及PC/SD(血小板与脾脏直径比率)与食管静脉曲张程度有明显的相关性,而且中/重度食管静脉组的血小板数值较无/轻度食管静脉曲张组明显降低,总胆红素水平升高。(3)多因素非条件logistic回归分析结果显示PLT、门静脉内径、PC/SD有统计学意义,P<0.05。(4)King(r=0.478 p<0.01)、GPR(r=0.432 p<0.01)、PC/CD(r=0.452 p<0.01)与重度EV有中等程度的相关性,FIB-4(r=0.331 p<0.01)、APRI(r=0.358 p<0.01)与重度EV有低度的相关性。AAR无统计学意义(p=0.099)。(5)GPR、PC/SD、APRI、FIB-4、King、AAR六种无创模型AUC分别是0.799、0.852、0.752、0.706、0.755、0.516。其中PC/SD在预测重度食管静脉曲张中的预测价值最高。GPR具有中等程度诊断价值,最佳截取值是0.432,灵敏度80.3%,特异度57.9%,PPV为87.73%,NPV为43.52%。APRI、FIB-4、King、AAR则显示出中-低度诊断价值。(6)对GPR、PC/SD、King三组无创模型进行logistic回顾分析,结果显示GPR及PC/SD比值可以预测重度EV(p<0.05)。(7)将GPR与PC/SD联合应用,其预测重度EV的曲线下面积为0.821,灵敏度为88.9%,特异度为67.8%,PPV%为53.3%,NPV%为90.2%,较GPR单独应用诊断价值更高。(8)据Child-Pugh等级分为Child-Pugh A和Child-Pugh B/C,对比ROC曲线下面积,结果显示六种无创模型并没有明显差异。结论:1.PLT、门静脉内径、血小板/脾直径比率是食管静脉曲张的独立危险因素。2.GPR模型在预测重度食管静脉曲张上有一定的诊断价值,比大部分无创模型诊断价值要高,但在准确性上仍无法取代内镜的地位,其简便、经济、无创的特点可以作为肝硬化一线筛查或肝硬化患者的随访。3.GPR与PC/SD联合应用在预测重度EV的价值要比单独应用GPR价值高,可作为内镜筛查的补充手段。