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目的:本研究的目的旨在探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者出现碎裂QRS波群（fQRS）的危险因素分析和fQRS对急性STEMI院内并发症和不良事件的预测价值。方法:本研究是一项回顾性、单中心的观察性研究。收集兰州大学第一医院心脏中心CCU从2019年1月-2019年12月收住的STEMI患者742例,根据纳入和排除标准,最终纳入588例患者。fQRS的诊断标准采用窄fQRS的诊断标准,根据患者入院首次心电图是否出现fQRS分为fQRS阳性组和fQRS阴性组,分别比较两组的既往病史、一般情况、心电图特点、实验室检查、冠脉病变和用药情况有无统计学差异,并进行多因素logistic回归分析fQRS产生的危险因素。在fQRS的预测价值方面,主要终点事件设定为全因死亡（包括院内全因死亡和随访1年全因死亡）和室性心动过速（VT）事件,次要终点设定为房颤、出血、卒中等不良事件。分别比较fQRS阳性组和阴性组两组的全因死亡率、VT和房颤等不良事件之间的差异是否有统计学意义,对不同终点事件进行单因素分析,并计算有统计学差异的终点事件的敏感性、特异性、预测值和似然比结果来评估fQRS对不良事件的预测价值。在主要终点事件方面,对VT事件进行单因素和多因素Logistic分析其危险因素;并对所有患者进行1年的随访,以全因死亡为结局事件并对全因死亡进行单因素Kaplan-Meier分析。最后对fQRS阳性组是否发生VT事件进行亚组分析,首先进行基线资料的比较,将有意义的变量纳入单因素和多因素Logistic回归分析,以期能找出入院后STEMI合并fQRS的患者院内VT事件的保护因素和危险因素。结果:根据纳入和排除标准,共纳入588例STEMI患者,其中fQRS阳性组200例,fQRS阴性组388例。在基线资料方面,在LVEF值、Killip分级、陈旧性心肌梗死、NT-pro BNP峰值、病理性Q波、前降支病变中,fQRS阳性组均高于fQRS阴性组（p<0.05）,fQRS阳性组QTc间期较fQRS阴性组长（p<0.05）,而fQRS阳性组的LVEF值较fQRS阴性组低（p<0.05）。通过对fQRS产生的多因素Logistic回归分析中发现Killip≥2级（OR=1.58,95%CI=1.01-2.46,P=0.043）、病理性Q波（OR=2.52,95%CI=1.56-3.96,P<0.001）、较长的QTc间期（OR=1.005,95%CI=1.001-1.009,P=0.024）、陈旧性心肌梗死（OR=3.79,95%CI=1.47-9.76,P=0.006）和LAD病变（OR=1.52,95%CI=1.06-2.18,P=0.022）是fQRS形成的独立危险因素。在fQRS对院内不良事件和并发症的预测方面,fQRS阳性组随访1年的全因死亡（OR=3.13,95%CI=1.56-6.31,P=0.001）和院内VT事件（OR=2.38,95%CI=1.54-3.66,P<0.001）的风险明显高于fQRS阴性组。而fQRS阳性组院内全因死亡（O R=7.47,95%CI=2.05-27.09,P<0.001）、伴有血流动力学不稳定的VT（OR=8.92,95%CI=2.51-31.69,P<0.001）和室颤（VF）（OR=6.05,95%CI=1.62-22.59,P=0.004）的风险明显更高,且fQRS对院内全因死亡、随访死亡、VT、血流动力学不稳定的VT和VF事件具有显著的阴性预测价值。通过对院内VT事件进行多因素Logistic分析显示:fQRS（OR=2.44,95CI=1.44-4.13,P=0.001）和急诊PCI（OR=2.78,95%CI=1.06-7.28,P=0.038）是预测院内VT事件的独立危险因素,而高水平的LVEF（OR=0.94,95%CI=0.91-0.98,P=0.001）是预测VT事件发生的独立保护因素;通过ROC分析显示,LVEF在预测VT事件的最佳截断值为49.5%。对于随访1年的全因死亡事件,通过Kaplan-Meier曲线描述生存变化情况,并采用Log-rank检验比较两组提示:fQRS阳性组的累及死亡风险高于fQRS阴性组（Log Rank检验值fQRS阳性组vs.fQRS阴性组,p=0.001）,且主要死亡风险发生在随访1个月内。在STEMI患者合并fQRS的患者中,进行亚组分析分别比较发生VT组（n=52例）和未发生VT组（n=148例）的基线资料后通过多因素Logistic回归分析发现:较长的QRS时限（OR=1.05,95%CI=1.01-1.08,P=0.014）是STEMI患者检出fQ RS后发生VT事件的独立危险因素,既往高血压病史（OR=0.44,95%CI=0.21-0.92,P=0.028）、β-受体阻滞剂（OR=0.42,95%CI=0.20-0.88,P=0.021）、较高水平的LV EF（OR=0.93,95%CI=0.88-0.97,P=0.002）是fQRS组发生VT的独立保护因素,RO C分析显示QRS时限和LVEF预测VT事件的最佳预测截断值分别为93.5ms和48.5%。结论:STEMI患者首次心电图检出fQRS和既往陈旧性心肌梗死、病理性Q波、较长的QTc间期、LAD病变和心功能不全独立相关。STEMI患者首次心电图出现fQRS提示其死亡、院内VT风险明显增加,特别是院内死亡、血流动力学不稳定的VT和VF事件的风险增加更明显。首次心电图出现fQRS的STEMI患者,β受体阻滞剂是VT的独立保护因素,因此,对于STEMI后并发fQRS的患者,应早期应用β受体阻滞剂预防VT事件的发生。