【摘 要】
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目的:本研究旨在对就诊我院的HCM患者的临床资料进行回顾性分析,探讨肥厚型心肌病合并房颤的危险因素,为临床识别高危患者提供理论依据。研究方法:本研究回顾性采集了2014年1月至2021年10月于宁夏医科大学总医院及宁夏医科大学心脑血管病医院明确诊断肥厚性心肌病的住院患者,并依据是否合并心房颤动将其分为肥厚型心肌病合并房颤组和肥厚型心肌病不合并房颤组。比较两组间的一般临床资料、实验室检查指标和超声心
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目的:本研究旨在对就诊我院的HCM患者的临床资料进行回顾性分析,探讨肥厚型心肌病合并房颤的危险因素,为临床识别高危患者提供理论依据。研究方法:本研究回顾性采集了2014年1月至2021年10月于宁夏医科大学总医院及宁夏医科大学心脑血管病医院明确诊断肥厚性心肌病的住院患者,并依据是否合并心房颤动将其分为肥厚型心肌病合并房颤组和肥厚型心肌病不合并房颤组。比较两组间的一般临床资料、实验室检查指标和超声心动图指标。利用ROC曲线对左房前后径及N T-pro BNP的临界值进行判定并分组。采用单因素及多因素Logistic回归分析确定影响肥厚型心肌病患者发生房颤的独立危险因素并构建出回归方程。结果:本研究共采集了216例患者的病历资料（平均年龄为59.56±12.85岁）,根据是否合并心房颤动将其分为两组:肥厚型心肌病合并房颤组（74例）与肥厚型心肌病不合并房颤组（142例）。通过单因素分析,两组在年龄（63.45±12.21 vs 57.54±12.72）、性别（女性）[48.6%（36/74）vs 31.0%（44/142）]、心功能III/Ⅳ级[23%（23/74）vs 4.9%（7/142）]、NT-pro BNP[2309（1033,4256）vs 251（125,810）]、肌钙蛋白I[0.08（0.05,0.53）vs 0.02（0.01,0.05）]、血肌酐[76.05（64.55,93.33）vs 70.45（61.15,81.23）]、血清尿素氮[6.28（5.43,7.34）vs 5.52（4.44,7.03）]、左房前后径[48（43.75,54.25）vs 40（37,45）]、室间隔舒末厚度[16（13,19.25）vs 15,（11,18）]、左心室室壁最大厚度[18.5（17,21.5）vs 17（15.20.5）]的差异具有统计学意义,P＜0.05。通过绘制ROC曲线确定了左房前后径（LAD）和NT-pro BNP这两个变量在肥厚型心肌病患者发展为房颤的临界值（LAD的临界值为43.5mm,NT-pro BNP的临界值771pg/ml）。将LAD以44mm为界值可将其分为＜44mm和≥44mm两组,将NT-pro BNP以771pg/ml为界值分为＜771ng/ml和≥771ng/ml两组。进一步对这两个变量进行Pearson卡方检验,得出两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。将上述有单因素分析有统计学意义的指标通过多因素二元Logistic回归分析后发现,NT-pro BNP≥771n g/ml（OR=10.971,96%CI:4.830-24.919,P＜0.001）、左房前后径≥44mm（OR=5.315,95%C I:2.487-11.352,P＜0.001）、心功能III/IV级（OR=3.700,96%CI:1.209-11.325,P=0.022）是肥厚型心肌病发展为房颤的独立危险因素。基于多因素Logistic回归分析的结果构建出Logistic回归方程,然后绘制出ROC曲线（AUC=0.873,95%CI:0.826-0.921,P＜0.001）。结论:1、肥厚型心肌病患者发生心房颤动在年龄、性别（女性）、心功能III/IV、血清尿素氮、血肌酐、肌钙蛋白I、NT-pro BNP、左房前后径、室间隔舒末厚度、左心室室壁最大厚度这些变量中的差异存在统计学差异。2、NT-pro BNP≥771ng/ml、左房前后径≥44mm、心功能III/IV级是肥厚型心肌病发生心房颤动的独立危险因素,上述因素的影响作用从大到小排列为:NT-pro BNP≥771n g/ml、左房前后径≥44mm、心功能III/IV级。3、由NT-pro BNP≥771ng/ml、左房前后径≥44mm、心功能III/IV级所构建的回归方程对肥厚型心肌病发生房颤具有较好的预测价值,ROC曲线下面积为0.873。
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