论文部分内容阅读
目的：探讨前额叶1H-MRS在老年腹部手术患者术后认知功能障碍中的预测价值。方法：选择48名、≥65岁、ASAII-III级、接受胃肠道手术、经简易精神状况量表筛选合格的老年患者为研究对象。同时选择40名、≥65岁的健康老年人为对照组,来评估本研究所选用的神经心理评估工具的假阳性率。对所有老年患者均于术前1天及术后第7天在1.5T超导磁共振仪上行单体素氢质子磁共振波谱(1H-MRS)检查,采用STEAM序列,选取双侧前额叶对称部位相同容积的感兴趣区(region of interest, ROI),保证同一受检者左右侧及不同受检者之间的一致性。扫描完成后同时获得波谱曲线、代谢物N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)与肌酸(Cr)的值,并分别比较两组间NAA/Cr、Cho／Cr比值。对老年患者和健康对照组均选用韦氏成人记忆、智力量表里的敏感项目和联线、钉板测试,分别于术前1天与术后第7天(健康对照组两次评估时间相隔7天)对老年患者进行神经心理评估,借鉴ISPOCD所推荐的Z分法对术后认知功能障碍进行判定,即将各测试项目的术后值与术前值之差除以该测试项目健康对照组基准值(第一次测试结果)的标准差,即为该单项的Z分值,各单项Z分值相加得到复合Z分,两项单项Z分值或复合Z分≥1.96则判定为术后认知功能障碍。根据神经心理评估结果将研究对象分为POCD组和非POCD组,比较两组患者1H-MRS前额叶NAA/Cr,及Cho/Cr值,并分析前额叶氢质子波普对老年腹部手术患者术后认知功能障碍的预测价值。结果：48名老年患者完成本研究的全过程,其中14名发生了术后认知功能障碍,老年患者腹部手术后第7天认知功能障碍发生率为29.2%。对照组40名健康老年人全部完成两次神经心理评估,根据神经心理评估结果,其中2名健康老年人达到术后认知功能障碍的诊断标准,本研究选用的神经心理评估工具的假阳性率为5%。对POCD组和非POCD组分别行组内比较,两组左右前额叶NAA/Cr、Cho/Cr均无显著性差异(P>0.05)；两组术前术后双侧前额叶NAA/Cr、Cho/Cr亦无显著性差异(P>0.05)；两组组间比较术前、术后均发现双侧前额叶NAA/Cr有显著性差异(POCD组<非POCD组)(术前：左NAA/Cr1.41±0.35<1.68±0.30右NAA/Cr1.42±0.33<1.62±0.32术后：左NAA/Cr1.40±0.38<1.67±0.31右NAA/Cr1.43±0.28<1.66±0.29)(P<0.05)；Cho/Cr两组间无显著性差异(P>0.05)。结论：1.老年患者腹部手术7天后认知功能障碍发生率为29.2%。2.POCD组患者前额叶’H-MRS检测NAA/Cr值比非POCD组显著下降,术前前额叶1H-MRS检测对老年患者术后认知功能障碍的发生有一定的预测价值.