目的:脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的常见并发症,有较大一部分患者需要行分流术进行永久性脑脊液转移。而因患者病情多因素相互影响,现具体机制尚不明确。各研究中心的研究结果不尽相同。结合先前确定的危险因素包括年龄、性别、Hunt-Hess评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、脑室内出血(IVH)、Fisher分级、动脉瘤位置及治疗方式等等。我们将回顾性分析相关患者的临床资料,分析以上因素在蛛网膜下腔出血后不同时期脑积水中的相关性,进一步明确危险因素。方法:通过回顾性分析山东大学附属千佛山医院神经外三科2016年1月至2019年1月153例自发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者的临床资料,根据自发性蛛网膜下腔出血后有无脑积水的发生分为急性脑积水组(A1:70例)、慢性脑积水组(A2:49例)、非脑积水组(B:71例)。根据相关文献提出的脑积水危险因素以及我们所收集的临床病例特点确定本论文中脑积水的危险因素(年龄、性别、高血压、入院时Hunt-Hess分级、脑室出血、Fisher评分、动脉瘤位置以及治疗方式等)。首先通过卡方检验行单因素分析比较,研究急性脑积水组、慢性脑积水组与非脑积水组在相关危险因素方面的差异,然后把有统计学意义的相关因素以Logistic回归分析加以确定。结果:1、急性脑积水组共70例,入院后均行脑室外引流术(EVD),其中37例转化为慢性脑积水,26例临床症状明显改善,其中有2例发生颅内感染(经积极治疗,得到治愈),6例临床死亡;慢性脑积水组共49例,17例患者选择了开颅手术夹闭动脉瘤,24例患者选择了血管内治疗行介入栓塞,8例患者选择了保守治疗,其中有11例临床症状得到明显改善,基本恢复正常生活,22例患者轻度残疾,11例患者有中度以上残疾,5例患者临床死亡。2、急性脑积水组与非脑积水组统计分析后发现:年龄(P(0.03)<0.05)、SAH次数、脑室积血、Fisher评分、Hunt-Hess分级(P(0.000)<0.05)、合并血肿(P(0.001)<0.05)6项与非脑积水组有统计学差异;而性别、高血压、动脉瘤位置无统计学差异。3、慢性脑积水组与非脑积水组统计分析后发现:SAH次数、脑室积血、Fisher评分、急性脑积水、Hunt-Hess分级(P(0.000)<0.05)、合并血肿(P(0.004)<0.05)、动脉瘤位置(P(0.042)<0.05)7项与非脑积水组有统计学差异;而性别、年龄、高血压、治疗方式无统计学差异。结论:1.我们的临床治疗发现,如果在SAH急性期发生以下任何一种情况,应立即进行脑室外引流:(1)在CT扫描中检测到严重脑积水;(2)脑室周围水肿;或(3)在排除再出血后伴有意识状态恶化的脑积水。对于轻度或中度脑积水但无明显临床症状的患者,可在48小时密切监测后进行重复CT扫描。应持续监测患有脑积水改善的患者,以及临床稳定且未经历进一步脑室扩大的患者。2.急性脑积水的发病机制被认为是由于脑脊液流动受阻,产生压力梯度,最终导致脑室扩大,而慢性脑积水的发病机制则涉及到由于脑膜对血液成分的反应而形成的蛛网膜粘连,损害基底池脑脊液的吸收。本研究中急性脑积水发病率为45.7%,慢性脑积水发病率为32%,急性脑积水组有52%的患者转为慢性脑积水。急性脑积水与年龄、SAH次数、脑室积血、Fisher评分、Hunt-Hess分级、合并血肿有关,慢性脑积水组与SAH次数、脑室积血、Fisher评分、急性脑积水、Hunt-Hess分级、合并血肿、动脉瘤位置等因素有关,SAH次数会增加蛛网膜下腔出血后脑积水的风险。3.脑积水可导致长期认知能力下降和精神器质性疾病的发展,需要及早识别并治疗;相对于终板开窗术、腰腹膜分流术,脑室-腹腔分流术仍是目前较安全有效的治疗方式;单纯实施EVD可能不会降低脑积水风险,需要加强EVD期间管理;而应用重复性腰椎穿刺术或腰椎穿刺引流术可能有利于清除蛛网膜下腔出血后的血凝块,利于减少脑积水风险。