牙周病与糖尿病关系密切。近年的研究表明,牙周病不仅不利于糖尿病患者的血糖控制,而且与糖尿病并发症尤其是糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy, DN)的发生可能具有相关性。合并严重牙周病的糖尿病患者因缺血性心脏病及DN死亡的风险大大增加。但也有学者认为在未排除相关干扰因素的情况下尚不能认为二者具有相关性。本研究拟从流行病学方面对牙周病与DN的关系进行研究,排除可能的干扰因素,进一步探讨二者之间的相关性。期望以糖尿病患者的牙周状况为线索,为DN的早期发现提供新思路,以便对其进行早期预防和治疗。然而,DN一旦进展到晚期尤其是出现大量蛋白尿时,临床尚无有效控制方法,部分患者只能是进一步进展转入终末期肾病(End Stage Renal Disease, ESRD)。目前的主要治疗方法是血液净化(血液透析,腹膜透析)和肾移植,限于各种条件,多数终末期肾病患者只能接受透析治疗。血液透析可以明显提高患者的生存质量,维持生命并为肾移植作准备。有研究表明,牙周病可能会加重ESRD的炎症负荷,是导致透析患者经常发生心脑血管并发症等不良事件的危险因素之一。因此,对于透析患者密切监测及维持口腔健康状况至关重要。目前关于透析阶段患者的口腔健康状况已做了大量研究,但尚未得到统一结论,并且此类研究多是关注慢性肾病,针对DN的研究少见。另外有研究表明牙周病在慢性肾病透析治疗前,透析过程中的严重程度可能是不断进展的过程,推测其在慢性肾病进展中可能起到一定作用。那么在DN的进展过程中牙周病是否也起作用目前尚未见相关报道。目的1、排除可能的干扰因素,进一步探讨牙周病与DN的相关性。2、对维持性血液透析患者口腔状况进行研究,同时对DN不同发展阶段的患者进行比较,初步探讨牙周病在DN进展中的作用。方法1、选取初次入院的2型糖尿病患者200例,根据24小时尿微量白蛋白(MAU)水平分为三组：A组(正常蛋白尿组)：MAU<30mg/24h；B组(早期糖尿病肾病组)：MAU:30～300mg/24h；C组(临床糖尿病肾病组)：MAU>300mg/24h。采集患者的一般临床指标及反映肾功能的指标血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(eGFR),并对患者进行牙周检查,检查指标包括出血指数(BI)、探诊深度(PD)、附着丧失(AL)及缺牙数目。2、选取DN维持性血液透析的患者32例,采集患者的一般临床指标及牙周指标(如前),同时按照年龄,性别与上述患者进行配比。根据DN的进展分为三组：A组：正常蛋白尿患者(如前)；B组：透析前患者(包括早期肾病及临床肾病患者)；C组：维持性透析患者。比较组间各指标的差异。结果1、随着MAU水平升高,BI、PD、AL及缺牙数目均明显增加(均P<0.001)。Logistic回归分析显示,PD、AL及缺牙数目是糖尿病肾病发生的独立危险因素(P<0.05或0.01)。Scr与BI、PD、AL及缺牙数目均呈正相关(r分别为0.212、0.267、0.324、0.316,均P<0.01)；BUN与BI、PD、AL及缺牙数目均成正相关(r分别为0.147、0.168、0.268、0.334,均P<0.05);eGFR与BI无相关性(r=-0.137,P>0.05),而与PD.AL及缺牙数目均呈负相关(r分别为-0.213、-0.284、-0.339,均P<0.01)。2、与正常蛋白尿组相比,透析前组及透析组的BI、PD、AL及缺牙数目均显著升高(P<0.05或0.01)；视网膜病变、冠心病、脑梗塞及高血压的发生率升高(P<0.05或0.01)。透析前组与透析组相比,BI、PD、AL均无显著差异,而在缺牙数目上,透析组高于透析前组。透析组的hsCRP水平及较正常蛋白尿、透析前组明显升高(P<0.01)。结论1、DN与牙周病关系密切,牙周及牙齿缺失状况可以作为早期发现DN的线索。牙周病可能通过影响肾功能而导致肾病的发生。2、DN维持性透析患者的牙周状况更差。但牙周病在DN进展中的作用,尚需大样本多中心临床试验进行进一步验证。