【摘 要】
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目的:了解某医院乳腺癌患者化疗相关性中性粒细胞缺乏伴发热（Febrile Neutropenia,FN）的临床特征,回顾性分析粒细胞集落刺激因子（Granulocyte Colony-Stimulating Factors,G-CSFs）和抗感染药的使用情况,评价药物治疗的临床指南依从性,促进临床合理应用。方法:筛选某医院2014年1月1日～2020年12月31日发生乳腺癌化疗相关性FN的病例,对
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目的:了解某医院乳腺癌患者化疗相关性中性粒细胞缺乏伴发热（Febrile Neutropenia,FN）的临床特征,回顾性分析粒细胞集落刺激因子（Granulocyte Colony-Stimulating Factors,G-CSFs）和抗感染药的使用情况,评价药物治疗的临床指南依从性,促进临床合理应用。方法:筛选某医院2014年1月1日～2020年12月31日发生乳腺癌化疗相关性FN的病例,对其性别、年龄、身高、体重、病理类型、分子分型、化疗方案、FN药物治疗、抗感染药物治疗等临床资料建立数据库。对数据库进行分析,了解乳腺癌化疗相关性FN临床特点;根据FN相关临床指南,将病例分为三个风险组—高风险组、中风险组和低风险组,从用药时机、药物种类、用法用量、用药途径和疗程等方面评估G-CSFs使用的指南依从率并统计不依从的原因;根据FN和抗感染药相关临床指南,按照用药指征、微生物培养、药物种类、用药目的、用药时机、用法用量、用药途径和疗程来评估抗感染药物在预防和治疗使用的依从率并统计不依从原因。统计所有病例的FN治愈率,2014年和2020年FN发生率并对其进行分析。所有数据处理应用SPSS18.0软件,分类资料采用构成比、率等进行统计描述;对定量资料采用x±S进行统计描述;组间比较根据资料类型采用独立样本t检验或X~2检验,将P＜0.05视为差异具有统计学意义。结果:本研究筛选出乳腺癌化疗相关性FN住院病例数154例,154例全部使用G-CSFs,146例使用抗感染药。1.临床特征:154例病例全为女性,平均年龄48.60岁,BMI集中在18.50-24.00kg/m~2,ECOG评分主要在1～2,病理类型主要是浸润性癌（84.42%）,临床分期集中在Ⅱ～Ⅳ期,化疗方案主要是中-高风险方案,分子分型主要是HER-2阴性型（68.18%）。一定程度反映了该院近7年乳腺癌化疗相关性FN患者的临床特点。2.G-CSFs的使用:应用G-CSFs指南依从率为47.40%,在FN风险分级中,高风险组指南依从率为19.30%,中风险组指南依从率为61.11%,低风险组指南依从率为72.00%,三组的指南依从率差异有统计学意义（c~2=29.551,P=0.000）。主要的用药不合理是未按指南预防性升白、用药疗程不足和用法用量不适宜。3.抗感染药的使用:应用抗感染药指南依从率为51.37%,预防用药指南依从率为45.45%,治疗用药指南依从率为60.34%,主要的用药不合理是抗菌药抗菌谱未覆盖铜绿假单胞菌。4.微生物培养分析:血培养送检率为46.58%,培养阳性率为7.35%（5例）,检出细菌主要为革兰氏阴性菌（4例）:铜绿假单胞菌（2例）、肺炎克雷伯菌（1例）、未明确种类革兰氏阴性杆菌（1例）,以及革兰氏阳性菌耐甲氧西林沃氏葡萄球菌（1例）。5.FN发生率及干预结果:2014年和2020年FN发生率分别为0.85%和0.10%,年间差异有统计学意义（c~2=33.784,P=0.000）;FN总体治愈率为94.81%。结论:本研究乳腺癌化疗相关性FN患者G-CSFs药物与抗感染药物的防治使用依从性不理想。高风险组升白药指南依从性最低,主要问题是未按指南推荐预防性升白,而中风险组和低风险组的指南依从率较好。对于抗感染药的使用,主要问题是药物的抗菌谱选择不合理,无指征联用药以及给药量不足。血培养以革兰氏阴性菌为主,符合血流感染的流行病学特征。2020年FN发生率较2014年下降明显,FN防治水平有所进步。本研究提示,乳腺癌化疗相关性FN的用药水平有待提高,应加强相关指南的学习,促进合理用药,保证诊疗质量和患者安全。
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