术后CRP水平与冠状动脉旁路移植术患者预后的关系研究

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目的:分析并总结行冠状动脉搭桥术(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)患者的一般情况及术后24h内血清C反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)水平,探讨影响术后24h内血清CRP水平的相关因素;探讨术后24h内血清CRP水平与患者预后的相关性,从而帮助临床对患者的预后进行了解和干预。方法:选取2015年01月至2015年12月山西省心血管病医院收治的诊断为冠心病且进行搭桥手术的病例,共计181例,通过电子病历了解其临床资料,从而进行分析,创建数据库;将患者术后24h内的血清CRP水平分为4组,对比分析并筛选出具有统计学差异的相关因素(P<0.05),并进一步对具有统计学意义的单因素行Spearman秩相关,探索如何影响术后CRP水平;将临床结局分为预后良好组、预后欠佳但无主要不良心脑血管事件(main adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)发生组以及预后较差且存在MACCE组,通过Spearman秩相关分析术后CRP与患者预后的关系。结果:1.纳入研究的病人有181例,其中男性129例,女性52例,男女比例2.48:1;最大年龄80岁,最小39岁,中位年龄62岁;2.经单因素分析得出:与术后24h内血清CRP水平相关的患者流行病学特征有:吸烟史(χ~2=8.484,P=0.037)、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)(χ~2=21.782,P=0.001),差别有统计学意义;与术后24h内CRP水平有关的术前并发症有T2DM(diabetes mellitus,typ2,T2DM)(χ~2=9.404,P=0.024)、新近出现及陈旧性心梗(χ~2=13.959,P=0.003),差别有统计学意义;高血压病史、心脏瓣膜病、脑血管病史、冠脉病变支数、围手术期间输注血浆及红细胞量、手术时间均与术后24h内血清CRP水平无关,差别无统计学意义;3.将单因素分析结果与术后24h内血清CRP进行Spearman秩相关分析,得出:吸烟史(r=0.206,P=0.005)、BMI(r=0.157,P=0.035)、术前合并T2DM(r=0.224,P=0.002)与术后24h内血清CRP水平存在正相关关系,差别有统计学意义;4.术后预后良好组占55.8%,预后欠佳但无MACCE发生组占48%,预后较差且存在MACCE组占32%;单因素分析术后24h内血清CRP水平与预后,得出:术后24h内血清CRP水平与患者的预后存在相关性(χ~2=51.999,P=0.000),差别有统计学意义;经Spearman秩相关分析,得出:术后24h内血清CRP水平与患者预后存在正相关关系(r=0.478,P=0.000),差别有统计学意义。结论:1.吸烟史、BMI、术前合并T2DM、新发及陈旧性心肌梗死可能是影响术后24h内血清CRP水平的相关因素;2.其中,吸烟史越长、BMI越高、术前合并T2DM可能是导致患者术后24h内血清CRP升高的危险因素;3.CRP与预后有关,且其水平越高,预后越差。提示其对患者的预后起到一定的预测作用,临床上应及时识别这些相关因素,在围手术期间可以积极应对和治疗,减少术后不良预后的发生,提高患者的生存质量。
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