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目的:本研究旨在调查我国船舶制造企业工人的噪声暴露水平及噪声致听力损失(Nois e-induced hearing loss,NIHL)的情况,探索NIHL的相关影响因素,为预防听力损失提供科学依据。方法:本研究采用横断面调查的方法,选取5家船舶制造企业的5157名噪声接触工人进行问卷调查、个体噪声暴露水平检测及纯音气导听阈测试(双耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、3 kHz、4 kHz和6 kHz共6个频率的纯音气导听阈测试)。按照纳入和排除要求,最终确定4726名男性工人为本次的调查对象。使用Kruskal-Wallis H检验分析不同C NE下自觉听力损失、耳鸣频率的发生情况;不同自觉听力损失、耳鸣频率下实际听力损失的发生情况。使用Spearman等级相关分析CNE和自觉听力损失情况、耳鸣频率之间的相关性;自觉听力损失、耳鸣频率和实际听力损失情况的相关性。使用卡方检验分析吸烟和NIHL的关系。使用Cochran-Armitage趋势检验分析每日吸烟量、烟龄、吸烟指数和NIHL发生率的趋势及噪声暴露水平(LAeq.8h)、工龄、累积噪声暴露量(Cum ulative noise exposure,CNE)和NIHL发生率的趋势。使用单因素和多因素Logistic回归模型确定年龄、CNE、吸烟、听力保护装置(Hearing protector devices,HPD)使用对NI HL发生率的影响,应用OR值及95%可信区间(95%CI)估计NIHL发生的风险。此外,本研究还另选取了于2015和2017年均进行了职业卫生监测和职业健康监护的某船舶企业的224名噪声作业工人作为研究对象,采用回顾性队列研究方法采集资料,包括工人一般情况、纯音气导听阈测试结果以及现场噪声监测数据,使用配对t检验分析224名噪声接触工人自身前后两年的高频和语频听阈变化情况。结果:1.根据纳入和排除标准,本调查最终包括了 4726名男性接触噪声人员,平均年龄(38.10±8.78)岁,范围为18～66岁;平均噪声暴露工龄为(7.69±4.50)年,范围为1～40年;平均噪声暴露水平(LAeq.8h)为(94.73±4.66)dB(A),范围为84～108dB(A)。2.研究对象高频听阈(3kHz、4kHz和6kHz)的平均值为(33.65±15.09)dB HL,语频听阈(0.5kHz、1kHz、2kHz)的平均值为(24.11±8.71)dB HL。个体听力保护装置使用情况显示,经常使用HPD的工人(88.74%)高于不经常使用者(11.26%);听力损失情况的结果显示,有1547名研究对象(32.73%)发生了单纯高频听力损失,1010名研究对象(21.37%)达到了噪声聋(Noise-induced deafness,NID)标准,其中轻度NID有808名工人(80.00%),中度NID有182名工人(18.02%),重度NID有20名工人(1.98%)。3.Kruskal-Wallis H检验和Spearman等级相关分析结果显示,CNE和自觉听力损失情况、耳鸣频率呈正相关关系,其中自觉听力下降和耳鸣的发生主要集中在CNE>101 dB(A)·年的工人中。自觉听力损失、耳鸣频率和实际听力损失的发生情况呈正相关关系,即工人自觉听力损失和耳鸣频率的情况越严重,其实际听力损失的情况也越严重。4.Cochran-Armitage趋势性检验结果显示,随着LAeq.8h、工龄和CNE的增大,单纯高频听力损失和噪声聋的发生率均存在升高趋势,呈现出明显的剂量-反应关系,其中98dB(A)·年<CNE≤104dB(A)·年时,单纯高频听力损失和噪声聋的发生率的增长速度变缓,而当CNE>104dB(A)·年时,单纯高频听力损失和噪声聋的发生率的增长速度又开始变快。回顾性队列研究发现,不同LAeq.8h水平下,在相同噪声环境作业两年后,研究对象的高频、语频听阈值都存在不同程度的升高,当LAeq.8h>95dB(A)时,高频听阈值的升高幅度变小,而语频听阈值无明显变化。5.卡方检验结果显示,当噪声接触工人的累积噪声暴露剂量(CNE)≤100dB(A)·年时,吸烟行为可能对单纯高频听力损失的发生产生影响,而当CNE>100dB(A)·年时,吸烟行为可能对单纯高频和语频听力损失的均产生影响。6.Cochran-Armitage趋势性检验结果显示,在年龄≤45岁的工人中,当CNE≤100dB(A)·年时,随着每日吸烟量或烟龄的增加,其高频范围下的听力损失发生率均随之增高,且均呈现出明显的线性趋势。当CNE>100dB(A)·年时,其高频范围下的听力损失发生率均也会随着烟龄的增加而增加,但在语频范围中,只有2kHz的听力损失发生率会随烟龄的增加而增高。在对吸烟指数进行分析后,研究结果显示,在年龄≤45岁的工人中,当CNE≤100dB(A)·年时,随着吸烟指数的增加,其高频范围下的听力损失发生率也随之增高,呈现出明显的线性趋势。当CNE>100dB(A)·年时,在高频范围中,4kHz和6 kHz的听力损失发生率会随着吸烟指数的增加而增加,但在语频范围中,只有2kHz的听力损失发生率会随吸烟指数的增加而增高。7.多因素Logistic回归的结果显示,在经过模型校正后,年龄、CNE、吸烟行为与N IHL的发生率均显著相关。工人的年龄每增加1岁,其单纯高频听力损失的OR值增加5.8%(OR:1.058;95%CI:1.050-1.067),NID 的 OR 值增加4%(OR:1.040;95%CI:1.030-1.050)。CNE每增加1 dB(A)·年,单纯高频听力损失的OR值增加11.2%(OR:1.112;95%CI:1.094-1.130),NID 的 OR 值增加 12.5%(OR:1.125;95%CI:1.104-1.146)。与不吸烟的工人相比,有吸烟行为的工人中单纯高频听力损失的OR值增加78.7%(OR:1.787;95%CI:1.566-2.039),NID 的 OR 值增加 112%(OR:2.120;95%CI:1.824-2.465)。结论:噪声是我国船舶制造企业的主要职业危害,各接触噪声岗位的噪声接触水平较高,接触噪声水平较高岗位的暴露水平达100dB(A)以上;接触噪声工人的听力水平明显下降,且研究结果显示,年龄、CNE和吸烟行为是NIHL的危险因素,为此亟需加强船舶制造企业噪声接触工人的听力保护工作,如加强噪声工程防护和个体听力防护、加大纯音测听频次、加强宣传教育,开展控烟行动等,以切实保护劳动者的身体健康。