论文部分内容阅读
目的食管癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一,死亡率位列我国癌症死亡的第四位。传统开胸食管癌根治术时间长、创伤大,术后又常因镇痛不足,导致患者术后疼痛、咳痰困难、活动受限等并发症。近年来胸腹腔镜联合食管癌根治术(Thoracoscopic and Laparoscopic Esophagectomy,TLE)得到广泛应用,其创伤小、并发症发生率显著降低,但其术后疼痛仍为中到重度。同时,食管癌患者术后可能出现的躁动及认知功能障碍(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD),更将严重影响患者术后快速康复(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)。超声引导下椎旁神经阻滞(Ultrasound-Guided Paravertebral Nerve Block,USG-PVB)定位准确,安全性高,镇痛效果明确,不良反应较少,被推荐用于胸科手术麻醉与镇痛。本研究拟探讨USG-PVB应用于TLE,围术期能否提供良好的镇痛效果、减少阿片类镇痛药用量、改善术后早期疼痛、躁动及术后认知功能、缩短住院时间,促进术后快速康复。方法选择择期行TLE的患者48例,男40例,女8例,年龄52~72岁,身体质量指数(Body Mass Index,BMI)15.1~26.2 kg/m2,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,采用随机数字表法随机分为两组:全麻联合USG-PVB组(P组)和全麻组(G组),每组24例。两组全麻方法相同,P组于全麻诱导前行USG-PVB。记录术中麻醉药物、血管活性药物和麻醉恢复室(Post Anesthesia Care Unit,PACU)药物用量;记录拔管时间、PACU停留时间、苏醒期躁动情况;记录苏醒时、出PACU时及术后1、2、3、5 d静息和咳嗽时视觉模拟疼痛评分(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评分;测试患者术前1 d和术后7 d简易智力状态检查量表(Mini Mental State Examination,MMSE)评分；记录术后住院时间和术后7 d POCD发生率。结果(1)一般临床资料:两组患者性别、年龄、BMI、ASA分级、文化程度、术前合并症等差异无统计学意义(P>0.05);(2)术中麻醉药物和血管活性药物用量:与G组比较,P组术中丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼用量明显减少,去氧肾上腺素用量明显增多(P<0.05)。两组麻黄碱、尼卡地平用量差异无统计学意义(P>0.05);(3)术中和术后情况:与G组比较,P组拔管时间明显缩短,PACU躁动发生率明显降低,PACU内舒芬太尼用量明显减少,PACU停留时间和术后住院时间明显缩短(P<0.01或P<0.05);两组单肺通气时间、手术时间差异无统计学意义(P>0.05);(4)不同状态下不同时点VAS评分:与G组比较,P组苏醒时、出PACU时和术后1,2,3,5 d静息和咳嗽时VAS评分、术后3 d咳嗽时VAS评分均明显降低(P<0.01或P<0.05);(5)MMSE评分及POCD:与术前1 d比较,术后7 d G组MMSE评分明显降低(P<0.05)。术后7 d P组有POCD 2例(8.3%),G组有6例(25.0%),两组POCD发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论全麻联合USG-PVB可减少围术期阿片类镇痛药物用量,减轻患者术后早期疼痛及躁动,缩短住院时间,有利于患者术后快速康复。