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背景
抑郁症和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)均是成人中常见疾病，两者常以共病的形式存在且相互影响。证据表明抑郁症和OSA均与心血管代谢性疾病的风险增加相关，但目前关于两者共病对心血管代谢性疾病的影响尚不清楚。
目的
评估抑郁症共病OSA患者的心血管代谢性疾病相关代谢指标，并探讨影响抑郁症共病OSA患者代谢异常的相关风险因素。
材料与方法
根据本研究的纳入及排除标准，选取就诊于汕头大学睡眠医学中心抑郁症患者及社区招募志愿者共131例，采集受试者性别、年龄、身高、体重、颈围、腰围、臀围、疾病史等一般人口学资料及身体测量指标。DSM-5用于诊断抑郁症，BDI-Ⅱ用于评估受试者抑郁情绪。使用多导睡眠监测(PSG)进行整夜的睡眠评估，根据PSG结果和OSA诊断标准(AHI≥5)判定抑郁症患者是否存在OSA，将受试者分成正常对照组、单患抑郁症组和抑郁症共病OSA组。匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估主观睡眠质量。整夜多导睡眠监测次晨空腹静脉血用于评估患者的心血管代谢性疾病相关代谢指标。采用单因素方差分析(ANOVA)和邦弗伦尼法(Bonferroni)检验或者卡方(X2)检验和事后Z检验对一般人口学特征、睡眠及相关量表进行组间比较。心血管代谢性疾病相关代谢指标采用多元方差分析进行组间比较。使用多重逐步回归分析与抑郁症共病OSA患者代谢异常相关的风险因素。
结果
1、本研究共入组受试者131例，包括正常对照组41例、单患抑郁症组46例、抑郁症共病OSA组44例。在90名抑郁症患者中，48.9%的患者共病OSA。所有受试者中，男女比例为1：2.97，年龄为38.0(24.0，52.0)岁，BMI为20.9(19.2，22.9)kg/m2。
2、三组受试者在年龄(P＜0.001)、BMI(P＜0.001)、BDI-II分值(P＜0.001)方面存在显著差异，在性别比例方面差异不显著(P=0.462)。与正常对照组和单患抑郁症组相比，抑郁症共病OSA组的年龄更大、BMI更大；与正常对照组相比，单患抑郁症组和抑郁症共病OSA组的BDI-II分值更高，但单患抑郁症组和抑郁症共病OSA组BDI-II分值差异不显著。抑郁症共病OSA组中有高血糖、高血脂、高血压的受试者最多，分别占该组受试者的9.1%、18.2%和34.1%，有高血压服药史和糖尿病服药史的受试者分别占该组的25%和6.8%。
3、以代谢指标为因变量，多元方差分析结果显示，在校正性别、年龄、BMI以及高血压服药史或糖尿病服药史(BMI仅校准除BMI以外的协变量)后，与正常对照组相比，抑郁症组的空腹胰岛素更高(P=0.009)、HOMA-IR更高(P=0.007)、甘油三酯更高(P=0.032)，而肥胖和血压相关指标差异均不显著(P＞0.05)。进一步将抑郁症组分为单患抑郁症组和抑郁症共病OSA组，与正常对照组比较。三组受试者在BMI(P=0.003)、腰臀比(P=0.034)、空腹血糖(P=0.026)、空腹胰岛素(P=0.005)、HOMA-IR(P=0.002)和高密度脂蛋白(P=0.004)方面存在显著差异，其余代谢指标差异均不显著(P＞0.05)。与正常对照组相比，抑郁症共病OSA组BMI、腰臀比值更大，空腹血糖、空腹胰岛素和HOMA-IR更高，HDL更低。与单患抑郁症组相比，抑郁症共病OSA组的BMI值更大、空腹血糖更高、HDL更低。单患抑郁症组和抑郁症共病OSA组的空腹胰岛素及HOMA-IR比正常对照组更高，但单患抑郁症组和抑郁症共病OSA组之间差异不显著。三组受试者的血压不存在显著差异。
4、主客观睡眠对比结果显示，在校正性别、年龄、BMI后，睡眠结构方面，与正常对照组相比，抑郁症共病OSA组和单患抑郁症组的睡眠结构相似，表现为睡眠效率更低、入睡后清醒时间更长，NREM2期睡眠占比增加，NREM3期睡眠占比减少，且差异均具有统计学意义(P＜0.05)。三组受试者的总睡眠时间、睡眠潜伏期、NREM1、REM期睡眠占比无显著差异(P＞0.05)。睡眠呼吸相关指标方面，与正常对照组和单患抑郁症组相比，抑郁症共病OSA组的AHI更大(P＜0.001)、血氧饱和度＜90%时间更长(P＜0.001)，最低血氧饱和度和平均血氧饱和度不存在显著差异(P＞0.05)。单患抑郁症组和正常对照组的睡眠呼吸相关指标之间无显著差异。客观睡眠质量方面，与正常对照组相比，抑郁症共病OSA组和单患抑郁症组的PSQI分值更高(P＜0.001)，而抑郁症共病OSA组和单患抑郁症组之间无显著差异。
5、多因素线性回归分析结果表明，年龄(β=0.240，P=0.004)、BDI-II(β=0.224，P=0.003)、氧饱和度＜90%时间(β=0.428，P＜0.001)与空腹血糖呈正相关关系。男性性别占比(β=-0.313，P＜0.001)、BMI(β=-0.272，P=0.002)、BDI-II(β=-0.150，P=0.072)、AHI(β=-0.343，P=0.002)与HDL呈负相关关系。
结论
1、OSA对抑郁症患者的代谢有影响，表现为抑郁症共病OSA患者比单患抑郁症患者的肥胖程度更高、糖脂代谢紊乱更严重。
2、抑郁症共病OSA患者的睡眠结构与单患抑郁症患者相似，主要表现为睡眠效率低、睡眠连续差和睡眠深度减少。抑郁症共病OSA患者夜间呼吸不足和缺氧更严重。
3、高龄、男性、肥胖、慢性间歇性缺氧以及抑郁情绪和OSA的严重程度是抑郁症共病OSA患者糖脂代谢异常的风险因素。
抑郁症和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)均是成人中常见疾病，两者常以共病的形式存在且相互影响。证据表明抑郁症和OSA均与心血管代谢性疾病的风险增加相关，但目前关于两者共病对心血管代谢性疾病的影响尚不清楚。
目的
评估抑郁症共病OSA患者的心血管代谢性疾病相关代谢指标，并探讨影响抑郁症共病OSA患者代谢异常的相关风险因素。
材料与方法
根据本研究的纳入及排除标准，选取就诊于汕头大学睡眠医学中心抑郁症患者及社区招募志愿者共131例，采集受试者性别、年龄、身高、体重、颈围、腰围、臀围、疾病史等一般人口学资料及身体测量指标。DSM-5用于诊断抑郁症，BDI-Ⅱ用于评估受试者抑郁情绪。使用多导睡眠监测(PSG)进行整夜的睡眠评估，根据PSG结果和OSA诊断标准(AHI≥5)判定抑郁症患者是否存在OSA，将受试者分成正常对照组、单患抑郁症组和抑郁症共病OSA组。匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估主观睡眠质量。整夜多导睡眠监测次晨空腹静脉血用于评估患者的心血管代谢性疾病相关代谢指标。采用单因素方差分析(ANOVA)和邦弗伦尼法(Bonferroni)检验或者卡方(X2)检验和事后Z检验对一般人口学特征、睡眠及相关量表进行组间比较。心血管代谢性疾病相关代谢指标采用多元方差分析进行组间比较。使用多重逐步回归分析与抑郁症共病OSA患者代谢异常相关的风险因素。
结果
1、本研究共入组受试者131例，包括正常对照组41例、单患抑郁症组46例、抑郁症共病OSA组44例。在90名抑郁症患者中，48.9%的患者共病OSA。所有受试者中，男女比例为1：2.97，年龄为38.0(24.0，52.0)岁，BMI为20.9(19.2，22.9)kg/m2。
2、三组受试者在年龄(P＜0.001)、BMI(P＜0.001)、BDI-II分值(P＜0.001)方面存在显著差异，在性别比例方面差异不显著(P=0.462)。与正常对照组和单患抑郁症组相比，抑郁症共病OSA组的年龄更大、BMI更大；与正常对照组相比，单患抑郁症组和抑郁症共病OSA组的BDI-II分值更高，但单患抑郁症组和抑郁症共病OSA组BDI-II分值差异不显著。抑郁症共病OSA组中有高血糖、高血脂、高血压的受试者最多，分别占该组受试者的9.1%、18.2%和34.1%，有高血压服药史和糖尿病服药史的受试者分别占该组的25%和6.8%。
3、以代谢指标为因变量，多元方差分析结果显示，在校正性别、年龄、BMI以及高血压服药史或糖尿病服药史(BMI仅校准除BMI以外的协变量)后，与正常对照组相比，抑郁症组的空腹胰岛素更高(P=0.009)、HOMA-IR更高(P=0.007)、甘油三酯更高(P=0.032)，而肥胖和血压相关指标差异均不显著(P＞0.05)。进一步将抑郁症组分为单患抑郁症组和抑郁症共病OSA组，与正常对照组比较。三组受试者在BMI(P=0.003)、腰臀比(P=0.034)、空腹血糖(P=0.026)、空腹胰岛素(P=0.005)、HOMA-IR(P=0.002)和高密度脂蛋白(P=0.004)方面存在显著差异，其余代谢指标差异均不显著(P＞0.05)。与正常对照组相比，抑郁症共病OSA组BMI、腰臀比值更大，空腹血糖、空腹胰岛素和HOMA-IR更高，HDL更低。与单患抑郁症组相比，抑郁症共病OSA组的BMI值更大、空腹血糖更高、HDL更低。单患抑郁症组和抑郁症共病OSA组的空腹胰岛素及HOMA-IR比正常对照组更高，但单患抑郁症组和抑郁症共病OSA组之间差异不显著。三组受试者的血压不存在显著差异。
4、主客观睡眠对比结果显示，在校正性别、年龄、BMI后，睡眠结构方面，与正常对照组相比，抑郁症共病OSA组和单患抑郁症组的睡眠结构相似，表现为睡眠效率更低、入睡后清醒时间更长，NREM2期睡眠占比增加，NREM3期睡眠占比减少，且差异均具有统计学意义(P＜0.05)。三组受试者的总睡眠时间、睡眠潜伏期、NREM1、REM期睡眠占比无显著差异(P＞0.05)。睡眠呼吸相关指标方面，与正常对照组和单患抑郁症组相比，抑郁症共病OSA组的AHI更大(P＜0.001)、血氧饱和度＜90%时间更长(P＜0.001)，最低血氧饱和度和平均血氧饱和度不存在显著差异(P＞0.05)。单患抑郁症组和正常对照组的睡眠呼吸相关指标之间无显著差异。客观睡眠质量方面，与正常对照组相比，抑郁症共病OSA组和单患抑郁症组的PSQI分值更高(P＜0.001)，而抑郁症共病OSA组和单患抑郁症组之间无显著差异。
5、多因素线性回归分析结果表明，年龄(β=0.240，P=0.004)、BDI-II(β=0.224，P=0.003)、氧饱和度＜90%时间(β=0.428，P＜0.001)与空腹血糖呈正相关关系。男性性别占比(β=-0.313，P＜0.001)、BMI(β=-0.272，P=0.002)、BDI-II(β=-0.150，P=0.072)、AHI(β=-0.343，P=0.002)与HDL呈负相关关系。
结论
1、OSA对抑郁症患者的代谢有影响，表现为抑郁症共病OSA患者比单患抑郁症患者的肥胖程度更高、糖脂代谢紊乱更严重。
2、抑郁症共病OSA患者的睡眠结构与单患抑郁症患者相似，主要表现为睡眠效率低、睡眠连续差和睡眠深度减少。抑郁症共病OSA患者夜间呼吸不足和缺氧更严重。
3、高龄、男性、肥胖、慢性间歇性缺氧以及抑郁情绪和OSA的严重程度是抑郁症共病OSA患者糖脂代谢异常的风险因素。