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研究目的:研究比较tPSA、fPSA、f/tPSA、PSAD-TAUS、PSAD-MRI、(f/t)/P SAD-TAUS以及(f/t)/PSAD-MRI等7个PSA相关参数,在不同PSA水平上对前列腺穿刺活检结果、高Gleason评分(GS≥7)的诊断效能和预测价值,提出最佳诊断界值,以降低非必要的穿刺检查,提高前列腺穿刺活检的阳性率并尽早识别高危前列腺癌。研究方法:本研究收集2014年01月01日至2018年09月10日,入住厦门大学附属第一医院泌尿外科行经直肠B超引导下前列腺穿刺活检,且血清PSA在4.00-50.00ng/ml的223名患者临床资料,通过TAUS、MRI两种方法测量前列腺体积并获得PSA相关参数,根据前列腺穿刺活检病理报告结果分为前列腺癌组(PC a组)和非前列腺癌组(non-PCa组),根据tPSA水平分为tPSA 4.00-10.00ng/m l和tPSA 10.01-50.00ng/mL两个亚组,将前列腺癌患者Gleason评分结果分成G S≤6组(低分组)、GS≥7组(高分组)。比较不同tPSA水平上PSA相关参数在组间的差异,绘制ROC曲线,计算ROC曲线下面积AUC,AUC越大则诊断效能越好,预测价值越高,计算ROC曲线上约登指数(Youden’s Index)最大时的诊断界值。采用二分类Logistic多因素回归分析,进一步确定独立预测因素,并与ROC曲线下面积AUC对比验证,spearman相关系数验证PSA与体积的相关性,综合评价各PSA相关参数在前列腺穿刺诊断和高GS评分中的预测价值。研究结果:本次研究共计纳入223名行前列腺穿刺活检的患者临床资料,前列腺癌(PCa组)84例,占37.67%,非前列腺癌(non-PCa组)139例,占62.33%,两组间比较年龄、tPSA、fPSA、f/tPSA、PSAD-TAUS、PSAD-MRI、PV-TAUS、P V-MRI、(f/t)/PSAD-TAUS、(f/t)/PSAD-MRI等10个参数差异均有统计学意义;P Ca组较non-PCa组具有较高的年龄、tPSA、PSAD,以及较低的f/tPSA和(f/t)/P SAD,PCa组中MRI测得的前列腺体积比TAUS测得的体积小17%。tPSA 4.00-10.00ng/ml的亚组中,共计78例,前列腺癌(PCa组)22例(占该组28.20%),tP SA、fPSA、f/tPSA在两组间无统计学差异,PCa组中两种方法测得的PSAD均大于non-PCa组,(f/t)/PSAD均小于non-PCa组,差异具有统计学意义。tPSA 10.01-50.00ng/ml共计145例,其中PCa组62例,non-PCa组83例,穿刺阳性率42.76%(62/145)大于tPSA 4.00-10.00ng/ml的穿刺阳性率28.20%(22/78)。84例前列腺癌患者中GS≤6组(低分组)23例(27.38%),GS≥7组(高分组)61例(72.62%);两亚组间除年龄和两种方法测得的前列腺体积(PV-TAUS、PV-MRI)无明显统计学差异外,其余参数差异均具有统计学意义。GS≥7组具有较高的tP SA、fPSA和PSAD以及更低的f/tPSA和(f/t)PSAD。ROC曲线分析发现PSAD-MRI、(f/t)/PSAD-MRI在各PSA分层和GS分组中具有较大的AUC,其中以PSAD-MRI的AUC值最大。在tPSA未分组(4.00-50.00ng/ml)中,PSAD-MRI诊断界值0.280,灵敏度SE、特异度SP分别为78.57%、74.10%。tPSA 4.00-10.00ng/ml的亚组中,PSAD-MRI诊断界值0.180,灵敏度SE、特异度SP分别为72.73%、82.14%。tPSA10.01-50.00ng/ml中PSAD-MRI诊断界值0.430,灵敏度SE、特异度SP分别为77.42%、83.13%。在GS分组中PSAD-MRI诊断界值0.380,灵敏度SE、特异度SP分别为81.97%、82.61%。多因素Logistic逐步回归分析显示PSAD-MRI为各PSA分层里的独立预测因素(OR均大于1.0,P均<0.001),PSAD-MRI也是预测前列腺穿刺阳性患者GS≤6或GS≥7的强独立预测因素,spearman分析系数r_s表明non-PCa组tPSA水平与前列腺体积显著相关,PCa组tPSA高低与前列腺体积不相关。结论:以MRI为标准体积的PSAD-MRI对前列腺穿刺活检结果、GS≥7的诊断效能和预测价值优于其他PSA相关参数,PSAD-MRI能降低非必要的穿刺活检检查,提高前列腺穿刺活检阳性率,并尽早识别高危前列腺癌。以MRI为标准体积的(f/t)/PSAD-MRI对前列腺穿刺活检有一定的应用价值。MRI-3D能更好地测量前列腺体积,MRI-3D测量的前列腺体积(PV-MRI)可能更有应用价值。